Cheilektomia stawu skokowego

Edited by Ariel Palanca, MD

Procedura

Cheilektomia stawu skokowego (usunięcie ostrogi kostnej) jest stosowana w leczeniu przedniego podwichnięcia stawu skokowego wynikającego z pewnych urazów lub z zapalenia stawu skokowego. Podwichnięcie przednie stawu skokowego powoduje szczypiące, bolesne uczucie w przedniej części stawu skokowego. Ostrogi kostne lub inne obrzęki tkanek miękkich mogą być czasami wyczuwalne pod skórą. Zdjęcia rentgenowskie, skany kości lub obrazowanie trójwymiarowe (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) pozwolą na wyraźne uwidocznienie stawu skokowego oraz ostróg kostnych. Ostrogi kostne mogą znajdować się na kości piszczelowej, talowej lub na obu tych kościach. Jeżeli leczenie nieoperacyjne nie jest skuteczne, można zaproponować cheilektomię stawu skokowego.

Pacjenci z impingementem przednim mogą odczuwać objawy podczas chodzenia pod górę lub w kucki (kiedy przód goleni przesuwa się w kierunku stopy). Czasami pacjenci odczuwają osłabienie lub niestabilność stawu skokowego z powodu bólu, lub mogą mieć wrażenie, że „chodzą ze stopą obróconą na zewnątrz.”

Cheilektomia stawu skokowego jest najbardziej skuteczna w przypadku pacjentów, którzy mają głównie zdrowe stawy skokowe, z bólem szczególnie w przedniej części stawu skokowego. Jeżeli większa część stawu jest zdrowa, a jedynie w przedniej części stawu widoczne są zwężenia lub ostrogi kostne, wówczas usunięcie widocznych, uciskających ostróg kostnych i/lub tkanki miękkiej przedniej części stawu może znacznie złagodzić objawy.

Jeżeli istnieją dowody na uszkodzenie innych części stawu skokowego (w wyniku złamań lub zwichnięć) lub występuje bardziej nasilona choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego, wówczas czasami można oczekiwać jedynie częściowego złagodzenia objawów po usunięciu ostróg kostnych i tkanki bliznowatej z przedniej części stawu skokowego. W niektórych przypadkach operacja usunięcia ostróg kostnych może przyczynić się do niepożądanego nasilenia objawów u pacjenta, ponieważ zabieg ma na celu umożliwienie większego zakresu ruchu w stawie skokowym, a większy zakres ruchu może podrażniać inne uszkodzone obszary kostki. Ogólnie rzecz biorąc, większe zapalenie stawów oznacza zazwyczaj mniejsze korzyści z zabiegu cheilektomii.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu widocznych ostróg kostnych i/lub tkanki miękkiej lub tkanki bliznowatej w przedniej części stawu skokowego. Wykonuje się to albo artroskopowo, albo poprzez otwarcie stawu skokowego z nacięciem. Cheilektomia stawu skokowego w przypadku niewielkich obszarów ostróg/tkanki kostnej może być zazwyczaj wykonana artroskopowo. Jednakże, jeśli ostrogi kostne są duże, często bardziej efektywne i skuteczne jest wykonanie większego nacięcia, otwarcie stawu skokowego i usunięcie ostróg kostnych. Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w warunkach ambulatoryjnych.

Recovery

Recovery wymaga ograniczonej aktywności przez 6-8 tygodni, w tym czasie kostka pacjenta będzie obrzęknięta i bolesna. Jednakże, pacjenci mogą być w stanie nosić ciężar ciała bezpośrednio po operacji, jeśli cheilektomia kostki była jedynym wykonanym zabiegiem. W celu zwiększenia komfortu po zabiegu mogą zostać przepisane kule i/lub orteza typu „air walker”. Często zalecana jest również fizykoterapia mająca na celu stopniową mobilizację stawu w sposób bezpieczny i komfortowy. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że więzadła i ścięgna mogą być napięte przed operacją, pacjenci powinni spodziewać się poprawy, ale nie w pełni normalnego zakresu ruchu kostki nawet po operacji i rehabilitacji. To może przyczynić się do mniejszej poprawy niż oczekiwana w niektórych przypadkach.

Same ostrogi kostne często mają tendencję do „odrastania” stopniowo w czasie; dlatego też możliwe jest nawracanie objawów. Sportowcy mogą nadal odczuwać łagodne lub umiarkowane objawy w perspektywie długoterminowej.