Chirurgia STAT: Diagnostyka i leczenie chirurgiczne atrezji ani u małych zwierząt

Atrezja ani jest wrodzoną anomalią embriologiczną, w której jelito tylne nie komunikuje się w pełni z kroczem. Odbyt może być zwężony lub niedrożny; atrezja ani może występować samodzielnie lub w połączeniu z przetoką odbytniczo-pochwową lub odbytniczo-żuchwową (RVF). U psów predysponowane są samice i niektóre rasy, w tym pudle i Boston Teriery. Istnieje niewiele doniesień na temat atrezji ani u kotów, a większość z nich dotyczy samic z współistniejącą RVF.

Zdjęcie 1: 8-tygodniowa suczka pug z atrezją ani typu 1. Do zwężonego kanału wprowadzono tępą sondę. Widoczne są kanały worków odbytowych.

Atresia ani składa się z czterech typów anomalii o wzrastającym nasileniu. Typ I to wrodzone zwężenie odbytu bez niedomykalności odbytu (fot. 1). Anomalie typu II i III to niedomykalny odbyt w odległości < 1,5 cm (typ II) lub > 1,5 cm (typ III) od ślepej torebki odbytnicy (fot. 2). Anomalie typu IV są rzadkie i dotyczą ślepej torebki odbytnicy z prawidłowym rozwojem końcowego odcinka odbytnicy.

Fotografia 2: Ilustracja atrezji ani typu II z RVF. Komunikacja umożliwia wydostawanie się kału ze sromu.

Objawy kliniczne i diagnostyka

Szczenięta i kocięta dotknięte atrezją ani są często zahamowane i anorektyczne oraz mają powiększenie brzucha z powodu wtórnego megacolon. U pacjentów z samym atrezją ani, defekacja jest ograniczona (typ I) lub nie występuje (typy II do IV). Noworodki szczeniąt i kociąt z atrezją ani i konfluentnym RVF mogą mieć historię przewlekłego, nawracającego zapalenia pęcherza moczowego. U samic charakterystycznym objawem jest wydalanie kału ze sromu.

Fotografia 3: Waginogram kontrastowy z 10-tygodniowego Boston Terriera ilustruje szerokie połączenie między grzbietową ścianą przedsionka a odbytnicą.

Waginogram kontrastowy jest często pomocny w określeniu długości i szerokości połączenia w przypadkach ze współistniejącym RVF (fot. 3). W głębokiej sedacji lub znieczuleniu ogólnym można wprowadzić do sromu zakrzywiony hemostat, aby ułatwić identyfikację połączenia z odbytnicą (Zdjęcie 4A).

Zdjęcie 4A: 8-tygodniowy Jack Russell Terrier z niedomykalnym odbytem i RVF. Hebel komara łatwo łączy się ze światłem odbytu, a jego końcówka odchyla błonę odbytu na zewnątrz.

Operacja i rokowanie

Operacja w celu skorygowania atrezji ani jest często odkładana do 6 do 8 tygodnia życia. Drobne narzędzia, takie jak kleszczyki jubilerskie i nożyczki do tenotomii, są używane do ostrożnego przecięcia skóry odbytu do wewnątrz i zidentyfikowania worka odbytniczego. Przetoki odbytniczo-pochwowe różnią się głębokością i szerokością połączenia. Różni autorzy podwiązywali, przecinali i nacinali lub stosowali klipsy hemostatyczne w celu złagodzenia tego połączenia (fot. 4B, 4C).

Zdjęcie 4B: Zamknięcie połączenia odbytniczo-pochwowego za pomocą klipsów hemostatycznych.

Powikłania po operacji obejmują nietrzymanie stolca, utrzymujące się megacolon, zwężenie odbytu i nawracające zapalenie pęcherza moczowego. W jednym z badań trzy z sześciu psów, u których wykonano anoplastykę, wymagały rewizji lub subtotalnej kolektomii. Rokowanie dla pacjentów z atrezją ani z towarzyszącą RVF wydaje się lepsze niż w przypadku samej atrezji ani. Głównym problemem w tych przypadkach nie jest utrzymujące się megacolon, ale raczej utrzymujące się zakażenie dróg moczowych. Zachowanie RVF w celu rekonstrukcji kanału odbytu i odbytnicy w przypadku atrezji ani z RVF zostało z powodzeniem wykonane u dwóch psów i może być sposobem na zmniejszenie pooperacyjnego nietrzymania moczu.

Zdjęcie 4C: Wygląd anoplastyki 10 dni po operacji.

GESTED READING

> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani in the dog: a retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. Preservation of the fistula for reconstruction of the anal canal and the anus in atresia ani and rectovestibular fistula in 2 dogs. Vet Surg 2005;34(2):148-152.

Dr Gary Ellison jest dyplomatą ACVS, profesorem i szefem chirurgii małych zwierząt w University of Florida College of Veterinary Medicine w Gainesville. Kiedy nie pracuje, lubi jazdę na rowerze i automechanikę.