Chirurgia wierzchołkowa – robić czy nie robić

W tym wpisie chciałem po prostu omówić niektóre pojęcia związane z chirurgią wierzchołkową i podzielić się moim procesem myślowym podczas rozważania takich procedur.

Dlaczego więc niektóre kanały korzeniowe zawodzą?

1. Infekcja wewnątrzprzewodowa.

2. Infekcja pozaprzewodowa.

3. Prawdziwa torbiel okołowierzchołkowa.

Nieudany kanał korzeniowy w większości przypadków można przypisać co najmniej jednej z trzech wymienionych powyżej przyczyn. Kiedy trafia do mnie pacjent z niewydolnym kanałem korzeniowym, preferuję ponowne leczenie niechirurgiczne, o ile jest to możliwe, aby uratować naturalny ząb. Czasami jednak taka opcja jest niemożliwa lub niepraktyczna. W takim przypadku należy podjąć decyzję, czy chirurgia endodontyczna jest realną opcją.

Wskazania do chirurgii wierzchołkowej:

1. Leczenie konwencjonalne nie jest możliwe lub praktyczne.

2. Leczenie powtórne zostało już przeprowadzone.

3. Konieczna jest biopsja.

W tym momencie algorytmu planowania leczenia klinicysta musi więc ocenić dany ząb i wspólnie z pacjentem wybrać sposób leczenia.

Czy lepiej jest po prostu usunąć ząb i wszczepić implant? W wielu przypadkach tak.

Wybór przypadku i umiejętności chirurgiczne!!!!! Te dwa czynniki są najważniejsze przy rozważaniu chirurgii wierzchołkowej!

Wybór przypadku, moim zdaniem, obejmuje po prostu czynniki związane z pacjentem (historia choroby itp.) i czynniki związane z zębem. Skoncentruję się na czynnikach „zębowych”.

Oto niektóre z rzeczy, na które zwracam uwagę podczas oceny pod kątem ewentualnej chirurgii wierzchołkowej:

1. Bliskość zmiany wierzchołkowej w stosunku do ważnych struktur anatomicznych. Na przykład, jeśli wierzchołek zęba #29 „siedzi” na rozwidleniu psychicznym, chirurgia wierzchołkowa jest przeciwwskazana i należy rozważyć wszczepienie implantu, mostu lub celową replantację (do omówienia w przyszłych postach).

2. Jeśli są głębokie kieszonki lub złamania – implant! Potrzebuję kości grzebieniastej wokół zęba, aby uzyskać lepsze rokowanie.

3. Jak głęboki jest przedsionek? Powiedzmy, że w przypadku dolnych zębów trzonowych, zazwyczaj drugich dolnych trzonowców, jeśli płytka policzkowa jest gruba, a przedsionek płytki, zazwyczaj zalecam ekstrakcję i wszczepienie implantu, ponieważ zabieg na wierzchołku zniszczy wiele dobrej kości, a w takim przypadku wszczepienie implantu będzie mniej traumatyczne. I odwrotnie, jeśli przedsionek jest głęboki, dostęp chirurgiczny jest łatwiejszy i częściej wybieram opcję chirurgii wierzchołkowej.

4. Wielkość zmiany – im większa, tym gorsza! Nie ma tu reguły „na sucho”. Wiemy jednak, że zabiegi chirurgii wierzchołkowej wykonywane na zmianach o średnicy większej niż 5 mm mają mniejszą szansę na wyleczenie.

5. Należy wziąć pod uwagę istniejącą odbudowę, a także czynniki niematerialne.

Umiejętności chirurgiczne:

Poza wszystkimi oczywistościami, takimi jak podstawowe zasady projektowania płata i obchodzenia się z tkanką, podczas operacji wierzchołka należy wykonać następujące czynności:

1. Należy usunąć ziarninę/cystę okołowierzchołkową.

2. Należy wykonać resekcję korzenia (korzeni), najlepiej na poziomie 3 mm od wierzchołka.

3. Należy założyć wypełnienie wierzchołka korzenia, a według badań najlepszym materiałem do tego celu wydaje się być MTA. Pożądane jest wykonanie preparacji wierzchołka korzenia i związanego z nią wypełnienia jak najdłużej, aby zapobiec przeciekowi wierzchołkowemu.

4. Jeżeli wypełnienie wierzchołka korzenia nie zostanie założone, nastąpi niepowodzenie!

5. Podczas preparacji wierzchołka korzenia – cieśń (jeśli występuje) pomiędzy kanałami MUSI zostać włączona do preparacji i uszczelniona. Często cieśń jest obecna na korzeniu MB górnego trzonowca (pomiędzy MB1 i MB2), dolnych przedtrzonowców, górnych przedtrzonowców i dolnych trzonowców (pomiędzy kanałami policzkowymi i językowymi)

6. W celu uzyskania jak najlepszych wyników należy stosować mikroskop operacyjny i instrumentarium ultradźwiękowe.

Przypadek 1

30-letni zdrowy mężczyzna zgłosił się z obrzękiem wokół #13. Na zdjęciu radiologicznym widoczny jest obszar okołowierzchołkowy. Diagnoza #13 nieszczelny kanał korzeniowy z ostrym ropniem okołowierzchołkowym.

Opcje: ponowne leczenie z usunięciem wkładu i wykonaniem nowej korony, korona wsparta na implancie lub chirurgia wierzchołkowa.

W tym przypadku mój pacjent wybrał chirurgię wierzchołkową.

Podniesiono pełny płat okostnowy i wysklepiono zmianę okołowierzchołkową. Następnie przeprowadzono resekcję korzeni. W tym przypadku odkryto nieleczony korzeń podniebienny.

Both 2-year follow-up radiographs show complete periapical healing, tooth is asymptomatic and functional.

Przypadek 2

50-letnia kobieta z kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, zgłaszała uporczywy dyskomfort w okolicy okołowierzchołkowej związany z zębem #7, poprzedni kanał korzeniowy został wykonany przez endodontę. Diagnoza #7 Wcześniej leczony kanałowo z przewlekłym zapaleniem przyzębia okołowierzchołkowego.

W 3-letniej obserwacji ząb jest bezobjawowy i funkcjonalny, zdjęcie radiologiczne wykazuje całkowite wygojenie z klasycznym wyglądem blizny okołowierzchołkowej „star burst”.

Przypadek 3

34-letni zdrowy mężczyzna zgłosił „bąbel” na dziąśle.

Diagnoza: #30 wcześniej leczony kanał korzeniowy z przewlekłym ropniem okołowierzchołkowym.

Oddzielony instrument „wychodzi” z korzenia mezjalnego. Duża zmiana okołowierzchołkowa.

Brak sondowania perio powyżej 3 mm, nowa korona założona 3 tygodnie temu.

Korzenie mezjalne i dystalne zostały resekowane i założono wypełnienia MTA. Isthmus został również opracowany i uszczelniony pomiędzy kanałami MB i ML.

Po roku ząb #30 jest bezobjawowy i funkcjonalny. Radiogram pokazuje całkowite wygojenie okołowierzchołkowe.

.