Co to jest BACM?

Prezentacja pacjenta
7-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki z historią nagłego wystąpienia bólu podudzia w godzinach popołudniowych. Przez kilka ostatnich dni przebywała w domu z powodu choroby grypopodobnej i jej stan poprawiał się. Po krótkiej drzemce obudziła się i skarżyła się, że bolą ją mięśnie łydek i płacze. Chciała chodzić, ale to również wzmagało ból. Matka próbowała masować jej nogi, ale to jeszcze bardziej nasilało ból. Matka włożyła ją do ciepłej kąpieli i zastosowała ciepłe okłady, które trochę pomogły dziecku. W przychodni około 4 godziny po wystąpieniu objawów matka powiedziała, że pomyślała, że to bardzo dziwne, ponieważ gdy szykowali się do przyjścia do gabinetu, jej ból ustąpił. Chodziła normalnie i teraz zaprzeczała jakiemukolwiek bólowi. Zarówno matka jak i córka stwierdziły, że zmiana była dość dramatyczna. Nie miała żadnych problemów z jelitami ani pęcherzem, a jej mocz nadal miał normalny kolor i ilość. Zaprzeczyła jakimkolwiek problemom neurologicznym, w tym jakimkolwiek zmianom w odczuwaniu i myśleniu. Zaprzeczyła jakiemukolwiek bólowi w innych częściach ciała. Pacjentka nie podróżowała, a grypa krążyła w społeczności. W wywiadzie lekarskim stwierdzono, że w wieku 3 lat pacjentka miała założone rurki uszne wyrównujące ciśnienie. Wywiad rodzinny był negatywny dla jakichkolwiek chorób mięśni, neurologicznych lub nerek. Przegląd układów był pozytywny dla kataru i kaszlu, które uległy poprawie. Ostatnia gorączka wystąpiła 2 dni wcześniej.

Badanie przedmiotowe wykazało, że kobieta wyglądała normalnie i nie odczuwała niepokoju. Parametry życiowe były prawidłowe, w tym parametry wzrostu ~75%. Układ oddechowy wykazał wyraźny katar. Płuca były czyste, a brzuch miękki. Badanie palpacyjne kończyn dolnych było prawidłowe. Silne zgięcie grzbietowe stopy nie wywoływało bólu. Zakres ruchu we wszystkich stawach kończyn dolnych, w tym palców, był prawidłowy. Nie stwierdzono ciepła, zaczerwienienia ani obrzęku. Siła i napięcie były w normie. DTR wynosiły +2/+2 z odruchami Babińskiego w dół obustronnie. Puls i czucie w kończynach dolnych były prawidłowe. Pacjentka miała normalny chód. Jej plecy również miały normalny zakres ruchu i nie wywoływały żadnego bólu.

Postawiono diagnozę przemijającego ostrego zapalenia mięśni. Rodzinę poinformowano, że może to wystąpić czasami, zwykle z powodu wirusów. Mieli ją nadal monitorować i upewnić się, że jest nawodniona. Mieli również monitorować ilość oddawanego moczu i informować o jakichkolwiek zmianach w jego ilości lub zabarwieniu. „Zazwyczaj jak wirus odchodzi, tak samo bóle mięśni, ale obserwuj ją uważnie i dzwoń, jeśli coś się zmieni,” pediatra doradził.

Dyskusja
Ból nóg u dzieci ma szeroką diagnostykę różnicową i obejmuje bardziej niewinne problemy, takie jak rosnące bóle i przejściowe zapalenie błony maziowej, ale także bardziej poważne problemy, w tym choroby neurologiczne lub nowotwory złośliwe. Częstą przyczyną są również utajone lub samoograniczające się urazy. Przegląd można znaleźć tutaj. Kulawizna może być bolesna lub bezbolesna i ma swoją własną diagnostykę różnicową, która może pokrywać się z bólem nogi. Diagnoza różnicowa dla utykania znajduje się tutaj. Osłabienie mięśni również ma swoją własną diagnostykę różnicową, którą można znaleźć tutaj.

Punkt nauczania
Łagodne ostre dziecięce zapalenie mięśni (BACM) ma inne nazwy, w tym wirusowe zapalenie mięśni, ostre zapalenie mięśni, zapalenie mięśni wywołane grypą lub myalgia cruris eidemica. Jest to łagodne ostre zapalenie mięśni, które występuje zazwyczaj późną zimą lub wczesną wiosną. Przeważają dzieci w wieku szkolnym, ale zakres wiekowy wynosi ~3-14 lat, przy czym mężczyźni występują częściej niż kobiety. Dokładna częstość występowania, jak również dokładny mechanizm choroby nie są znane.

Czynniki zakaźne, które zostały powiązane z tą chorobą obejmują grypę A (w tym H1N1), grypę B (najczęstszą ogólnie), adenowirusy, wirusy coxsackie, denga, parainfluenza typu 1, wirus syncytialny układu oddechowego i Mycoplasma pneumoniae. Przebieg kliniczny jest taki, że u pacjenta przez kilka dni występuje prodrom wirusowy, po czym gorączka ustępuje. Następnie u pacjenta nagle pojawia się umiarkowany do silnego ból kończyn dolnych (szczególnie mięśni łydek) z odmową chodzenia/noszenia ciężarów. Ból pojawia się często po odpoczynku, np. po drzemce. Pacjenci, którzy chodzą będą starali się zminimalizować ruch mięśni i mogą chodzić na palcach lub mieć chód oparty na szerokiej podstawie, sztywne nogi (tj. „chód Frankensteina”).

Badanie fizykalne wykazuje ból zazwyczaj w grupach mięśni brzuchatych i podeszwowych, jednak rzadko inne grupy mogą być zaangażowane głównie w kończynach dolnych i bardzo rzadko w kończynach górnych. Pacjent ma prawidłową siłę, napięcie, głębokie odruchy ścięgniste i prawidłowe badanie neurologiczne, w tym badanie czucia w kończynach dolnych. Badania laboratoryjne zwykle nie są konieczne, ale stwierdza się podwyższony poziom kinazy kreatynowej w surowicy. Poziom kinazy kreatynowej nie koreluje z objawami. Może być również podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej oraz leukopenia.

BACM jest łagodny, ale Guillain-Barré, zapalenie kości i szpiku kostnego oraz zakrzepica żył głębokich mogą również wystąpić w ostrym przebiegu. Rhabdomyolysis jest również rzadkim powikłaniem BACM i może być tutaj omówiona. Zespół Compartment syndrome również powinien być rozpatrywany w odpowiednim kontekście. Inne problemy, takie jak zapalenie skórno-mięśniowe i dystrofia mięśniowa, mają zazwyczaj bardziej przewlekłe objawy. Polio nie zostało wyeliminowane ze świata i przy odpowiednim wywiadzie, takim jak podróż do Pakistanu, Afganistanu lub Nigerii, powinno być również brane pod uwagę.

Historia naturalna BACM jest samoograniczająca się z rozwiązaniem w ciągu około 1 tygodnia bez następstw. Nawroty są rzadkie. Pacjenci powinni być leczeni objawowo.

Pytania do dalszej dyskusji
1. Jakie są wskazania do biopsji mięśnia?
2. Jakie są wskazania do przyjęcia do szpitala z powodu bólu nogi?
3. Jakie są wskazania do obrazowania radiologicznego w przypadku bólu nogi?

Przypadki powiązane

Choroba: Benign Acute Childhood Myositis | Myositis | Muscle Disorders

Symptom/Presentation: Problemy z kończynami | Nieprawidłowy chód

Specjalność: Choroby zakaźne | Neurologia / Neurochirurgia | Chirurgia ortopedyczna i medycyna sportowa

Wiek: Młodzież szkolna

Dowiedz się więcej
Aby zobaczyć artykuły przeglądowe z dziedziny pediatrii na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.

Informacje z zakresu medycyny opartej na dowodach na ten temat można znaleźć w SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse i Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informacyjne recepty dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na te tematy: Zapalenie mięśni i Zaburzenia mięśniowe.

Aby przejrzeć aktualne artykuły informacyjne na ten temat sprawdź Google News.

Aby przejrzeć obrazy związane z tym tematem sprawdź Google Images.

Aby przejrzeć filmy związane z tym tematem sprawdź YouTube Videos.

Jain S, Kolber MR. A stiff-legged gait: benign acute childhood myositis. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Simple diagnosis of benign acute childhood myositis: Lessons from a case report. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: The Experience of 2 Large Tertiary Care Pediatric Hospitals. Pediatr Emerg Care. 2016 Aug 20. pp. 1-3.

Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Benign acute childhood myositis: Clinical series and literature review. Rev Chil Pediatr. 2017 Apr;88(2):268-274.

Magee H, Goldman RD. Viral myositis in children. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):365-368.

Szenborn L, Toczek-Kubicka K, Zaryczanski J, Marchewka-Kowalik M, Miskiewicz K, Kuchar E. Benign Acute Childhood Myositis During Influenza B Outbreak. Adv Exp Med Biol. 2018;1039:29-34.

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa

.