Cochrane

Włączyliśmy cztery randomizowane badania z udziałem 2458 uczestników (zakres dla każdego badania: od 20 do 2143 uczestników). Dowody oparte są głównie na największym badaniu. Większość uczestników była w dobrym stanie klinicznym i miała tętniaka w krążeniu przednim. Żadne z włączonych do badania badań nie było obarczone niskim ryzykiem błędu we wszystkich domenach. Jedno badanie miało niejasne ryzyko w jednej domenie, dwa badania miały niejasne ryzyko w trzech domenach, a jedno badanie miało wysokie ryzyko w jednej domenie.

Po roku obserwacji 24% uczestników randomizowanych do leczenia wewnątrznaczyniowego i 32% uczestników randomizowanych do grupy leczenia chirurgicznego miało słaby wynik funkcjonalny. Współczynnik ryzyka (RR) złego wyniku (zgon lub zależność) dla zwijania wewnątrznaczyniowego w porównaniu z klipsowaniem neurochirurgicznym wynosił 0,77 (95% przedział ufności (CI) 0,67 do 0,87; 4 badania, 2429 uczestników, dowody umiarkowanej jakości), a bezwzględne zmniejszenie ryzyka wynosiło 7% (95% CI 4% do 11%). W analizie najgorszego scenariusza dla złego wyniku, RR dla zwijania wewnątrznaczyniowego w porównaniu z klipsowaniem neurochirurgicznym wynosiło 0,80 (95% CI 0,71 do 0,91), a bezwzględne zmniejszenie ryzyka wynosiło 6% (95% CI 2% do 10%). RR zgonu w ciągu 12 miesięcy wynosiło 0,80 (95% CI 0,63 do 1,02; 4 badania, 2429 uczestników, dowody umiarkowanej jakości). W analizie podgrupy uczestników z tętniakiem krążenia przedniego, RR złego wyniku wynosił 0,78 (95% CI 0,68 do 0,90; 2 badania, 2157 uczestników, dowody umiarkowanej jakości), a bezwzględne zmniejszenie ryzyka wynosiło 7% (95% CI 3% do 10%). W analizie podgrupy osób z tętniakiem krążenia tylnego, RR wynosił 0,41 (95% CI 0,19 do 0,92; 2 badania, 69 uczestników, dowody niskiej jakości), a bezwzględne zmniejszenie ryzyka wynosiło 27% (95% CI 6% do 48%). W ciągu pięciu lat u 28% uczestników randomizowanych do leczenia wewnątrznaczyniowego i 32% uczestników randomizowanych do leczenia chirurgicznego wystąpił zły wynik czynnościowy. RR złego wyniku w przypadku zwijania wewnątrznaczyniowego w porównaniu z klipsowaniem neurochirurgicznym wynosiło 0,87 (95% CI 0,75 do 1,01, 1 badanie, 1724 uczestników, dowody niskiej jakości). W wieku 10 lat 35% uczestników, którym przydzielono leczenie wewnątrznaczyniowe i 43% uczestników, którym przydzielono leczenie chirurgiczne, miało zły wynik czynnościowy. W wieku 10 lat RR złego wyniku w przypadku wewnątrznaczyniowej koilingu w porównaniu z neurochirurgicznym klipsowaniem wynosiło 0,81 (95% CI 0,70 do 0,92; 1 badanie, 1316 uczestników, dowody niskiej jakości). RR opóźnionego niedokrwienia mózgu w okresie od dwóch do trzech miesięcy dla zwijania wewnątrznaczyniowego w porównaniu z klipsowaniem neurochirurgicznym wynosiło 0,84 (95% CI 0,74 do 0,96; 4 badania, 2450 uczestników, dowody umiarkowanej jakości). RR ponownego krwawienia w przypadku koilingu wewnątrznaczyniowego w porównaniu z klipsowaniem neurochirurgicznym wynosiło 1,83 (95% CI 1,04 do 3,23; 4 badania, 2458 uczestników, dowody wysokiej jakości) w ciągu jednego roku i 2,69 (95% CI 1,50 do 4,81; 1 badanie, 1323 uczestników, dowody niskiej jakości) w ciągu 10 lat. RR powikłań po interwencji w przypadku zwijania wewnątrznaczyniowego w porównaniu z klipsowaniem neurochirurgicznym wynosiło 1,05 (95% CI 0,44 do 2,53; 2 badania, 129 uczestników, dowody niskiej jakości).