Cochrane

Pytanie

Przegląd dowodów dotyczących wpływu antybiotyków na wyniki kliniczne u dzieci z zapaleniem oskrzelików.

Tło

Zapalenie oskrzelików jest poważną chorobą układu oddechowego, która dotyka niemowlęta. Jest ono najczęściej wywoływane przez wirus syncytialny układu oddechowego (RSV) i stanowi najczęstszą przyczynę hospitalizacji dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy. U niemowląt zazwyczaj występuje katar, kaszel, duszności i objawy trudności w oddychaniu, które mogą zagrażać życiu. Pomimo wirusowej przyczyny, często przepisywane są antybiotyki. Osoby przepisujące leki mogą oczekiwać korzyści wynikających z działania przeciwzapalnego przypisywanego niektórym antybiotykom lub obawiać się wtórnego zakażenia bakteryjnego, szczególnie u dzieci, które są bardzo chore i wymagają intensywnej terapii. Chcieliśmy odkryć, czy antybiotyki poprawiły lub pogorszyły wyniki kliniczne u dzieci z zapaleniem oskrzelików.

Charakterystyka badań

Dowody te są aktualne do czerwca 2014 roku. Zidentyfikowaliśmy siedem badań (824 uczestników) porównujących antybiotyki z placebo lub bez antybiotyków u dzieci z zapaleniem oskrzelików. Dwa z tych badań porównywały również antybiotyki dożylne i doustne.

Kluczowe wyniki

Naszym głównym wynikiem był czas trwania objawów/objawów (czas trwania uzupełniającego zapotrzebowania na tlen, saturacja tlenem, świszczący oddech, krepitacje (trzeszczenia), gorączka). Wyniki wtórne obejmowały czas trwania przyjęcia do szpitala/czas do wypisu ze szpitala, ponowne przyjęcia do szpitala, powikłania/zdarzenia niepożądane (w tym zgon) i wyniki badań radiologicznych (RTG).

Włączyliśmy siedem badań z łączną liczbą 824 uczestników. Cztery badania zgłosiły czas trwania dodatkowego zapotrzebowania na tlen i nie wykazały znaczącej różnicy w czasie trwania stosowania tlenu, porównując antybiotyki z placebo. Połączyliśmy trzy badania porównujące azytromycynę z placebo i ponownie nie wykazaliśmy znaczącej różnicy między antybiotykami a placebo w czasie trwania zapotrzebowania na tlen. W większości włączonych badań nie odnotowano pierwotnych wyników, takich jak świszczący oddech, kołatanie serca i gorączka. W jednym badaniu o wysokim ryzyku błędu stwierdzono mieszane wyniki dotyczące wpływu antybiotyków na świszczący oddech, ale nie wykazano różnicy w przypadku innych objawów. W jednym badaniu nie stwierdzono różnicy w czasie trwania gorączki i w jednym badaniu nie stwierdzono różnicy w obecności gorączki w drugim dniu.

W odniesieniu do wyników drugorzędowych, w sześciu włączonych badaniach nie stwierdzono różnicy między antybiotykami a placebo w zakresie długości choroby lub długości pobytu w szpitalu. W przypadku długości pobytu w szpitalu, połączyliśmy dane z trzech badań porównujących stosowanie azytromycyny z placebo jako sumę cząstkową w ramach ogólnej analizy wpływu antybiotyków na pobyt w szpitalu. Te połączone wyniki podobnie nie wykazały różnicy między antybiotykami (azytromycyną) a placebo. W jednym małym badaniu o wysokim ryzyku błędu stwierdzono, że trzytygodniowe stosowanie klarytromycyny znacząco zmniejszyło liczbę ponownych przyjęć do szpitala w porównaniu z placebo. Jednak to zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do szpitala nie zostało powtórzone w nowszym badaniu, w którym 97 dzieci zostało poddanych randomizacji w celu otrzymania pojedynczej dużej dawki azytromycyny lub placebo. W żadnym z siedmiu uwzględnionych badań nie odnotowano zgonów, a żadne z badań nie dotyczyło działań niepożądanych antybiotyków. Tylko dwa badania zawierały ogólne uwagi, że nie stwierdzono żadnych działań niepożądanych przy stosowaniu antybiotyków. Wyniki radiologiczne nie zostały zgłoszone jako wynik w żadnym z włączonych badań.

Jakość dowodów

Ten zaktualizowany przegląd z 2014 r. jest silniejszy dzięki włączeniu dwóch nowych randomizowanych badań kontrolowanych (RCT). Te dwa badania łącznie objęły kolejnych 138 uczestników w ramieniu z antybiotykiem i 143 uczestników w ramieniu z placebo. Wcześniej tylko trzy małe RCT badały antybiotyki w porównaniu z placebo, z 72 uczestnikami w ramionach z antybiotykami i 72 uczestnikami w ramionach z placebo. W związku z tym niniejszy przegląd stanowi istotny wkład, szczególnie w odniesieniu do roli makrolidów, takich jak azytromycyna, w bronchiolitis. Nie uwzględniono żadnych nowych, niepublikowanych danych. Autorzy przeglądu nie mają jednak powodów, aby podejrzewać, że strategia wyszukiwania danych wpłynęła na wyniki przeglądu. Nie udało się uzyskać surowych danych z jednego badania przeprowadzonego 40 lat temu, ani z trzech innych badań, co jest słabą stroną tego przeglądu. Trzech autorów badań dostarczyło surowe dane do tego przeglądu.

Wniosek

W tym przeglądzie nie znaleziono wystarczających dowodów na poparcie stosowania antybiotyków w bronchiolitis. Badania mogą być uzasadnione w celu zidentyfikowania podgrupy pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści ze stosowania antybiotyków.

.