Diagnoza i leczenie zaburzeń dwubiegunowych u dorosłych: przegląd dowodów dotyczących leczenia farmakologicznego

Wprowadzenie: Pacjenci z zaburzeniem dwubiegunowym są wyjątkowo trudni do zarządzania ze względu na dynamiczny, przewlekły i zmienny charakter ich choroby. Zazwyczaj objawy zaburzeń dwubiegunowych pojawiają się po raz pierwszy w okresie dojrzewania lub we wczesnej dorosłości i powtarzają się przez całe życie pacjenta, wyrażając się nieprzewidywalnymi nawrotami epizodów hipomanii/manii lub depresji. Rozpowszechnienie choroby dwubiegunowej u dorosłych w ciągu całego życia szacuje się na około 4%, a koszty związane z jej leczeniem w 2009 roku wyniosły 150 miliardów dolarów amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej (łączne koszty bezpośrednie i pośrednie).

Cel: Dokonanie przeglądu opublikowanej literatury i opisanie osobistych i społecznych obciążeń związanych z zaburzeniem dwubiegunowym, wpływu opóźnień w trafnym rozpoznaniu oraz dowodów na skuteczność kliniczną dostępnych terapii farmakologicznych.

Metody: Badania w tym kompleksowym przeglądzie zostały wybrane do włączenia na podstawie znaczenia klinicznego, ważności i solidności danych związanych z diagnostyką i leczeniem zaburzeń dwubiegunowych. Wyszukiwane hasła, które były początkowo używane w MEDLINE/PubMed i Google Scholar, były ograniczone do lat 1994-2014 i obejmowały „zaburzenie dwubiegunowe”, „manię”, „depresję dwubiegunową”, „stabilizator nastroju”, „atypowe leki przeciwpsychotyczne” i „leki przeciwdepresyjne”. W celu uzupełnienia badań pierwotnych uwzględniono wysokiej jakości najnowsze przeglądy najważniejszych istotnych tematów.

Dyskusja: Istotne wyzwania stojące przed pacjentami z zaburzeniem dwubiegunowym, oprócz ciężkich objawów nastroju, obejmują częste występowanie psychiatrycznych (np. zaburzenia lękowe, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków) i ogólnomedycznych chorób współistniejących (np. cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe, otyłość, migrena i zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C). Odnotowano, że ponad 75% pacjentów przyjmuje swoje leki mniej niż 75% czasu, a wskaźnik samobójstw (0,4%) wśród pacjentów z chorobą dwubiegunową jest ponad 20 razy większy niż w ogólnej populacji USA. Stabilizatory nastroju są podstawą leczenia choroby dwubiegunowej, ale atypowe leki przeciwpsychotyczne są równie skuteczne; istnieją jednak różnice w skuteczności poszczególnych leków w leczeniu różnych faz choroby dwubiegunowej, w tym w leczeniu ostrych objawów manii lub ostrej depresji oraz w zapobieganiu nawrotom.

Wnioski: Wyzwania związane z zarządzaniem chorobą dwubiegunową w ciągu całego życia pacjenta wynikają z dynamicznego, przewlekłego i zmiennego charakteru tej choroby. Staranny wybór leczenia, uwzględniający jego skuteczność w różnych fazach zaburzenia, a także profil bezpieczeństwa określony w badaniach klinicznych i w świecie rzeczywistym, może pomóc w złagodzeniu skutków tego wyniszczającego schorzenia.