Drug-induced liver injury due to antibiotics

Drug-induced liver injury (DILI) is an important differential diagnosis in patients with abnormal liver tests and normal hepatobiliary imaging. Spośród wszystkich znanych chorób wątroby rozpoznanie DILI jest prawdopodobnie jednym z najtrudniejszych do ustalenia. We wszystkich większych badaniach dotyczących DILI, antybiotyki są najczęstszym rodzajem leków, które zostały zgłoszone. Fenotyp kliniczny różnych rodzajów antybiotyków związanych z uszkodzeniem wątroby jest bardzo zróżnicowany. Wykazano, że niektóre szeroko stosowane antybiotyki, takie jak amoksycylina-klawulanian, mają opóźniony początek uszkodzenia wątroby, a ostatnio stwierdzono, że cefazolina prowadzi do uszkodzenia wątroby 1-3 tygodnie po ekspozycji na pojedynczą infuzję. Drugą skrajnością jest charakter uszkodzenia wątroby wywołanego przez nitrofurantoinę, które może wystąpić po kilku latach leczenia i prowadzić do ostrej niewydolności wątroby (ALF) lub reakcji autoimmunologicznej. U większości pacjentów z uszkodzeniem wątroby związanym ze stosowaniem antybiotyków rokowanie jest korzystne. Jednak pacjenci z żółtaczką mają około 10% ryzyko zgonu z powodu niewydolności wątroby i/lub wymagają przeszczepienia wątroby. W rzadkich przypadkach hepatoksyczność może prowadzić do przewlekłego uszkodzenia i zespołu zanikających przewodów żółciowych. Biorąc pod uwagę, niekiedy bardzo poważne, konsekwencje niepożądanych reakcji wątroby, należy podkreślić, że wskazania do stosowania poszczególnych antybiotyków powinny być oparte na dowodach naukowych, a objawy i oznaki uszkodzenia wątroby przez te leki powinny prowadzić do szybkiego zaprzestania terapii.