Dysphoria vs. Dysmorphia: Mental Health Discussions in Transgender Anorexia Nervosa Treatment

Rozwijający się temat debaty w kręgach LGBTQ i osób leczących się z anorexia nervosa koncentruje się wokół dysforii płciowej, dysmorfii ciała i ich związku z klinicznymi diagnozami zaburzeń zdrowia psychicznego. Nawet poza podobieństwem terminów, istnieje zamieszanie co do tego, dlaczego jeden opis (dysforia płciowa) nie jest uważany za zaburzenie zdrowia psychicznego, a drugi (dysmorfia ciała) jest. To zamieszanie, nawet wśród pracowników medycznych, może prowadzić do dalszej marginalizacji już i tak marginalizowanej populacji – transseksualnych mężczyzn i kobiet. Biorąc pod uwagę, że potrzeba leczenia anoreksji jest szacowana na cztery razy wyższą w społeczności transgenderowej niż w populacji ogólnej, zrozumienie tego problemu jest niezbędne, aby pomóc tej społeczności podwyższonego ryzyka uzyskać pomoc, której potrzebują w ośrodkach leczenia zaburzeń odżywiania i gdzie indziej.

Definiowanie terminów

• Dysforia płciowa

Dysforia płciowa to uczucie niepokoju lub dyskomfortu z powodu różnicy między płcią osoby (przypisaną przy urodzeniu) a jej tożsamością płciową. Dotyczy to zarówno mężczyzn, którym po urodzeniu przypisano płeć żeńską, jak i kobiet, którym po urodzeniu przypisano płeć męską. Osoby z dysforią płciową są zazwyczaj transpłciowe. Istnieją jednak przypadki niebinarnych tożsamości płciowych, w których dysforia płciowa jest obecna.

• Dysmorfia ciała

Dysmorfia ciała jest poczuciem niezadowolenia z własnego ciała i postrzeganiem, że ich ciało jest wadliwe lub ułomne. Może to przejawiać się w postrzeganiu „złej” skóry lub włosów, lub bardziej powszechnie, postrzeganie, że ktoś jest „gruby”, mimo dowodów przeciwnych. Dysmorfia ciała jest częstym czynnikiem przyczyniającym się do powikłań zdrowia psychicznego, które mogą wymagać leczenia anorexia nervosa. Zaburzenia dysmorficzne ciała występują u co najmniej 25% osób z anoreksją nervosa, a zaburzenia obrazu ciała są prawie zawsze obecne w tych przypadkach.

Związki z zaburzeniami odżywiania

Zarówno dysforia płciowa, jak i dysmorfia ciała są powiązane z rozwojem zaburzeń odżywiania, w oparciu o badania kliniczne i badania praktyczne w ośrodkach leczenia anoreksji. Związek pomiędzy anorexia nervosa i bulimia nervosa a zniekształconym obrazem ciała jest dobrze ugruntowany – dysmorfia ciała jest prawie zawsze obecna w przypadkach wymagających leczenia anorexia nervosa. Czasami dysmorfia ciała współwystępująca z anoreksją może być tak skrajna, że dana osoba będzie nadal ograniczać spożycie kalorii, nawet jeśli medycznie uznana jest za niedowagę lub nawet niedożywioną. W większości definicji klinicznych, zniekształcony obraz ciała jest kluczowym czynnikiem przyczyniającym się do zaburzonych zachowań żywieniowych.

Pomimo, że zaburzenie dysmorfii ciała jest sklasyfikowane jako zaburzenie zdrowia psychicznego przez APA i wymienione jako takie w DSM – V (oficjalna lista zaburzeń zdrowia psychicznego), i może współwystępować z różnymi zaburzeniami odżywiania, dysforia płciowa nie jest wymieniona jako zaburzenie lub choroba psychiczna. Mimo to częstość występowania zaburzeń odżywiania (w tym na tyle poważnych, by wymagać leczenia zaburzeń odżywiania w miejscu zamieszkania) w społeczności osób transpłciowych jest znacznie wyższa niż w populacji osób cispłciowych. W rzeczywistości 16% transpłciowych studentów w wieku college’u badanych w 2015 roku doświadczyło lub doświadcza zaburzeń odżywiania.

W pewien sposób dysmorfia ciała i dysforia płciowa mogą być ze sobą powiązane, podobnie jak zaburzenia odżywiania i dysmorfia ciała. Na przykład, osoby transpłciowe typu kobieta-mężczyzna są znane z postrzegania typowo kobiecych cech fizycznych, takich jak krągłości w biodrach i piersi, jako bardziej widoczne, niż mógłby to widzieć bezstronny obserwator. Osoba transpłciowa mężczyzna-kobieta może być niezadowolona ze swojej muskulatury, owłosienia ciała lub innych cech męskich, takich jak jabłko Adama.

Wiele z tych niezadowoleń można rozwiązać medycznie poprzez leczenie hormonalne i operacje związane ze zmianą płci, co stanowi ważne rozróżnienie między dysmorfią a dysforią. Osoba transpłciowa doświadcza niepokoju, ponieważ jej ciało nie odzwierciedla jej prawdziwej płci. I odwrotnie, osoba z dysmorfią ciała doświadcza stresu, ponieważ dostrzega wady swojego ciała lub wagi, które nie istnieją. To ostatnie może prowadzić do rozwoju zaburzeń odżywiania, takich jak anorexia nervosa, ponieważ pomimo podjętych kroków, takich jak skrajna utrata wagi lub operacje kosmetyczne, negatywny obraz ciała utrzymuje się.

W przypadkach takich jak te ważne jest, aby oddzielić szczere pragnienie spełnienia ich tożsamości płciowej od zniekształconego postrzegania ich ciała. To jest sedno, gdzie wiele z zamieszania między tymi dwoma terminami pochodzi.

Tożsamość i obraz siebie

W sytuacji takiej jak przejście z kobiety na mężczyznę opisane powyżej, jest to nadal zbyt powszechne zarówno dla laików, jak i specjalistów medycznych, choć rzadko u specjalistów zdrowia psychicznego), aby pomylić problemy z obrazem ciała wynikające z niezadowolenia z tożsamości płciowej z tymi wynikającymi z zaburzeń zdrowia psychicznego, takich jak dysmorfia ciała.

Ujmując rzecz prościej, osoba z dysforią płciową nie jest chora psychicznie; jest niezadowolona z płci przypisanej jej w momencie urodzenia.

Osoba z dysmorfią ciała ma zaburzenie, w którym postrzega swoje ciało lub twarz jako „brzydkie”, „grube” lub w inny sposób nieatrakcyjne pomimo medycznych lub osobistych zapewnień.

Tożsamość płciowa i obraz siebie są nierozerwalnie związane; dla kobiety spojrzenie w lustro i zobaczenie mężczyzny jest dezorientujące i niepokojące. Rozbieżności między przypisaną płcią osoby a jej prawdziwą płcią, oprócz obecności dyskryminacji i niezrozumienia przez ogół społeczeństwa kwestii związanych z transpłciowością, mogą prowadzić do innych zaburzeń zdrowia psychicznego, takich jak lęk, depresja i OCD, z których wszystkie są bardziej rozpowszechnione w społeczności osób transpłciowych niż w społeczności osób nietranspłciowych.

To wszystko wiąże się z powrotem do głównego rozróżnienia w tym artykule o różnicy między dysforią płciową a dysmorfią ciała – jedno obejmuje zniekształcone postrzeganie swojego ciała, a drugie nie.

Zagrożenia zdrowotne

Zaburzenia odżywiania należą do najbardziej niebezpiecznych stanów zdrowia psychicznego, powodując powikłania żołądkowo-jelitowe, endokrynologiczne, sercowo-płucne i neurologiczne. Bez podjęcia leczenia anoreksji, śmiertelność może wynosić nawet 4%. Inne zaburzenia odżywiania, takie jak bulimia nervosa, mogą powodować problemy stomatologiczne i problemy z przełykiem z powodu częstych wymiotów. We wszystkich zaburzeniach odżywiania, słaba równowaga żywieniowa lub nawet niedożywienie są ryzykowne.

Tożsamość transgenderowa sama w sobie nie niesie ze sobą żadnych nieodłącznych zagrożeń dla zdrowia. Jednak, gdy osoba decyduje się na przejście, zwykle zaczynają się z zabiegów hormonalnych, czy operacja zmiany przeznaczenia jest slated się zdarzyć, czy nie. Wprowadzając estrogen lub testosteron, istnieje nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka, a także bardziej powszechne ryzyko niskiego lub wysokiego ciśnienia krwi, zakrzepów krwi, odwodnienia i zaburzenia równowagi elektrolitowej oraz uszkodzenia wątroby. Ważną rzeczą do odnotowania jest to, że ze względu na dyskryminację i presję społeczną, osoby transpłciowe są mniej prawdopodobne, aby przejść przez „ponad pokładzie” dostawców opieki zdrowotnej, co oznacza, że zabiegi hormonalne, które otrzymują mogą nie być odpowiednio wyważone dla ich ciała, pogarszając niektóre z problemów podniesionych powyżej.

Zarówno osoby transpłciowe i osoby z dysmorfią ciała mają wyższe niż średnie wskaźniki zdrowia psychicznego i zaburzeń behawioralnych. Wśród nich wyróżniają się depresja i lęk. Oba te zaburzenia zdrowia psychicznego są zwykle spowodowane kombinacją czynników genetycznych i środowiskowych, podobnie jak dysforia płciowa i dysmorfia ciała. W wielu przypadkach, specyficzny wyzwalacz, taki jak traumatyczne wydarzenie (np. znęcanie się, złe rozstanie, wypadek samochodowy, itp.) uruchamia wcześniej ukryte zaburzenie.

Jedno wspólne ryzyko zdrowotne

Depresja i lęk są czynnikami przyczyniającymi się do jednego ryzyka zdrowotnego, które jest wspólne zarówno dla dysforii płciowej, jak i dysmorfii ciała: samobójstwa. Częstość występowania myśli samobójczych (czyli myśli o samobójstwie), prób samobójczych i rzeczywistych samobójstw jest znacznie wyższa w populacjach osób transpłciowych i doświadczających dysmorfii ciała niż w całej populacji.

• Dysmorfia ciała

  • 80% osób ma myśli samobójcze
  • 24-26% próbowało popełnić samobójstwo
  • Całkowity odsetek samobójstw jest nieznany, ale uważa się, że jest bardzo wysoki

• Populacja osób transpłciowych

  • Ponad 50% transpłciowych mężczyzn próbowało popełnić samobójstwo
  • 30% transpłciowych kobiet próbowało popełnić samobójstwo
  • Ponad 40% niebinarnych dorosłych próbowało popełnić samobójstwo
  • Ponad 40% niebinarnych dorosłych próbowało popełnić samobójstwo
  • .binarnych dorosłych podjęło próbę samobójczą

Połączenie negatywnego lub zniekształconego obrazu siebie i poważnego zaburzenia zdrowia psychicznego, takiego jak depresja, lub połączenie zaburzeń zdrowia psychicznego z presją społeczną i dyskryminacją, jakiej poddawane są osoby transpłciowe, jeszcze bardziej naraża na ryzyko już i tak zagrożoną grupę społeczną. Przy już wysokim ryzyku powikłań medycznych prowadzących do zgonów, które są związane z anorexia nervosa i innymi zaburzeniami odżywiania, stwarza to potrzebę specjalistycznych, intersekcjonalnych strategii leczenia anoreksji w populacji osób transpłciowych.

Leczenie anoreksji nervosa, dysforii i dysmorfii

Wysokie ryzyko zdrowotne i samobójcze u osób cierpiących odpowiednio na anoreksję nervosa, dysmorfię ciała i dysforię płciową oznacza, że plany leczenia skojarzonego muszą być opracowane z wyczuciem. Zazwyczaj eksperci w ośrodkach leczenia anorexia nervosa mają duże doświadczenie w leczeniu współwystępujących zaburzeń odżywiania i dysmorfii ciała; jak wspomniano wcześniej, zniekształcony obraz ciała jest bardzo częstym zjawiskiem w przypadku anorexia nervosa i bulimia nervosa. Osobiście zaprojektowany plan leczenia, w tym leczenia psychiatrycznego (w razie potrzeby) z treningu pozytywności ciała i terapii behawioralnej jak dialektycznej terapii zachowania (DBT) lub terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) może pomóc ludziom rehabilitacji ich obraz ciała i wyłamać się z powtarzających się wzorców zachowań, które pochodzą z obu zaburzeń odżywiania i dysmorfii ciała.

Choć podróż do odzyskiwania zaburzeń odżywiania rzadko jest łatwa, może być jeszcze trudniejsze, gdy dodaje się do presji społecznej i piętna związanego z tożsamości transgenderowej. Profesjonalny zespół lekarzy, pielęgniarek, terapeutów i psychiatrów leczących osobę transpłciową musi wziąć pod uwagę czynniki poza tymi, które zwykle towarzyszą diagnozie anorexia nervosa lub innego zaburzenia odżywiania. Należą do nich:

• Leczenie hormonalne

W niektórych skrajnych przypadkach anorexia nervosa terapia hormonalna jest stosowana w celu przeciwdziałania osteoporozie i innym objawom wynikającym z niedoborów żywieniowych. W przypadku osób transseksualnych, które rozpoczęły terapię hormonalną, aby przyspieszyć swoją transformację, specjaliści medyczni muszą skoordynować te dwa rodzaje terapii hormonalnej, aby zaspokoić potrzeby klienta.

• Leczenie dysmorfii ciała bez osądu

W centrum każdego skutecznego programu leczenia osób transseksualnych z zaburzeniami odżywiania musi być silne zrozumienie, że dysforia płciowa nie jest zaburzeniem zdrowia psychicznego. Osoby transseksualne są już w grupie podwyższonego ryzyka rozwoju zaburzeń dysmorfii ciała, a następnie zaburzeń odżywiania i spotykają się z wystarczającą dyskryminacją, że są mniej skłonne do poszukiwania opieki medycznej lub psychiatrycznej. Potrzebują dostawcy opieki, który może leczyć rzeczywiste zaburzenia z wrażliwością na dysforię płciową.

• Leczenie specyficzne dla płci

Dość często osoby poszukujące leczenia zaburzeń odżywiania czują się bardziej komfortowo wśród własnej płci (zniekształcone postrzeganie „atrakcyjności” lub przeszłe bodźce związane z nadużyciami są częstymi przyczynami tego stanu rzeczy) i pozostaje to prawdą w populacji osób transseksualnych. Prawdziwa płeć danej osoby musi być brana pod uwagę, a jej życzenia respektowane podczas leczenia. Na przykład, osoba transseksualna nie-binarna może czuć się niekomfortowo w programie leczenia przeznaczonym wyłącznie dla kobiet. Z tego powodu ośrodek leczenia anoreksji powinien być wystarczająco elastyczny, aby dostosować się do potrzeb każdego klienta w zakresie tożsamości płciowej.

Osiągnięcie pełnego wyzdrowienia bez względu na płeć

W Monte Nido wierzymy, że każda osoba zasługuje na to, aby znaleźć nadzieję, że jej zaburzenia odżywiania mogą być leczone, a pełne wyzdrowienie może być osiągnięte. Współczujący, empatyczny personel w każdym z naszych wielu miejsc jest doświadczony w pomaganiu ludziom wszystkich płci odzyskać swoje życie i przejść do jaśniejszej przyszłości, wolne od zaburzonego obrazu ciała. Jeśli ty lub ktoś z twoich bliskich otrzymał diagnozę zaburzeń odżywiania, lub po prostu czujesz, że potrzebujesz pomocy, zadzwoń do nas już dziś pod numer 888.891.2590, aby rozpocząć na ścieżce akceptującej płeć do odzyskanego życia.