Efektywność kosztowa allopurinolu i febuksostatu w leczeniu podagry
Background: Podagra jest najczęstszym zapalnym zapaleniem stawów w Stanach Zjednoczonych.
Cel: Ocena opłacalności strategii leczenia obniżającego poziom moczanów w postępowaniu w podagrze.
Projekt: Model Markowa.
Źródła danych: Opublikowane piśmiennictwo i opinie ekspertów.
Populacja docelowa: Pacjenci, dla których allopurynol lub febuksostat jest odpowiednim początkowym leczeniem obniżającym stężenie moczanów.
Horyzont czasowy: Całe życie.
Perspektywa: Płatnik opieki zdrowotnej.
Interwencja: Oceniono 5 strategii leczenia obniżającego poziom moczanów: brak leczenia; terapia wyłącznie allopurinolem lub febuksostatem; terapia sekwencyjna allopurinol-febuksostat; terapia sekwencyjna febuksostat-allopurinol. Badano dwa scenariusze dawkowania: dawka stała (80 mg febuksostatu na dobę, wskaźnik powodzenia 0,80; 300 mg allopurynolu na dobę, wskaźnik powodzenia 0,39) oraz eskalacja dawki (≤120 mg febuksostatu na dobę, wskaźnik powodzenia 0,82; ≤800 mg allopurynolu na dobę, wskaźnik powodzenia 0,78).
Miary wyników: Zdyskontowane koszty, zdyskontowane lata życia skorygowane o jakość oraz inkrementalne współczynniki efektywności kosztowej.
Wyniki analizy przypadku podstawowego: W obu scenariuszach dawkowania, terapia wyłącznie allopurinolem była kosztowo efektywna. Terapia sekwencyjna allopurinol-febuksostat była droższa, ale bardziej skuteczna niż terapia allopurinolem, z inkrementalnym wskaźnikiem efektywności kosztowej wynoszącym 39 400 $ na rok życia skorygowany o jakość.
Wyniki analizy wrażliwości: Względne rankingi terapii nie uległy zmianie. Nasze wyniki były stosunkowo wrażliwe na kilka potencjalnych wariantów założeń modelu; jednak wskaźniki efektywności kosztowej eskalacji dawki przy zastosowaniu terapii sekwencyjnej allopurinol-febuksostat pozostały niższe niż próg gotowości do zapłaty wynoszący 109 000 USD na rok życia skorygowany o jakość.
Ograniczenie: Dane dotyczące wyników długoterminowych u pacjentów z podagrą, w tym stosowania się do leków, są ograniczone.
Wnioski: Pojedyncza terapia allopurinolem przynosi oszczędności w porównaniu z brakiem leczenia. Terapia sekwencyjna allopurynol-febuksostat z eskalacją dawki jest efektywna kosztowo w porównaniu z przyjętymi progami gotowości do zapłaty.