Exercise Is Not a Risk Factor for the Development of ALS

Stwardnienie zanikowe boczne (ALS) jest zaburzeniem neuronów ruchowych, które zwykle prowadzi do śmierci w ciągu miesięcy do lat. Nie ma na nią lekarstwa. Odkąd Lou Gehrig, słynny sportowiec, został zdiagnozowany z tą chorobą w późnych latach 30-tych, istniało zainteresowanie związkiem pomiędzy aktywnością fizyczną a rozwojem ALS – z niektórymi badaniami sugerującymi większe ryzyko wraz ze wzrostem aktywności, przypuszczalnie z powodu stresu oksydacyjnego prowadzącego do utraty neuronów. W dużym, populacyjnym badaniu case-control, Pupillo i współpracownicy (2014) mieli na celu bardziej rygorystyczne zbadanie tego związku.

Autorzy przeprowadzili badanie trwające >4 lata, które wychwyciło nowo zdiagnozowane przypadki ALS w dużym europejskim konsorcjum. Kwalifikujący się pacjenci byli starsi niż 18 lat i zdiagnozowano u nich możliwe, prawdopodobne lub ostateczne ALS na podstawie ustalonych kryteriów. Dla każdego przypadku, lekarze ogólni w okolicy rekrutowali dwie kontrole dopasowane pod względem płci, wieku (w ciągu 2,5 roku) i lokalizacji. Oprócz zebrania danych wyjściowych, przypadki i kontrole przeszły ustrukturyzowany wywiad obejmujący historię zawodową, sport i zajęcia rekreacyjne, aktywność fizyczną i historię urazów. Ćwiczenia związane ze sportem i aktywnością fizyczną zostały przeliczone na szacunkowe równoważniki metaboliczne (METs) dla każdej aktywności i pomnożone przez liczbę lat i godzin tygodniowo spędzonych na danej aktywności, aby utworzyć skumulowany wynik MET dla każdego uczestnika.

Do badania włączono łącznie 652 pacjentów z ALS i 1166 osób z grupy kontrolnej, a ryzyko obliczono za pomocą regresji logistycznej. Mediana wieku wynosiła 66 lat w grupie chorych i 67 lat w grupie kontrolnej. Mediana wskaźnika masy ciała (BMI) wynosiła 23,9 dla przypadków i 25,7 dla kontroli. Spośród pacjentów z ALS u 301 zdiagnozowano definitywne ALS, u 276 prawdopodobne ALS, a u 75 możliwe ALS.

Autorzy stwierdzili, że ogólna aktywność fizyczna była związana z istotnie zmniejszonym ryzykiem rozwoju ALS, podobnie jak aktywność fizyczna związana z pracą (skorygowany OR, 0,56; 95% CI, 0,36-0,87) i uczestnictwo w zorganizowanych zajęciach sportowych (skorygowany OR, 0,49; 95% CI, 0,32-0,75). Wyższe skumulowane wyniki MET były odwrotnie skorelowane z ryzykiem rozwoju ALS.

Przy analizie urazów autorzy stwierdzili, że tylko historia więcej niż jednego urazu głowy była związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia ALS (OR, 2,82; 95% CI, 1,22-6,56). Ogólna częstość występowania urazów nie różniła się istotnie między grupą kontrolną a przypadkami zachorowań. Średni wiek wystąpienia ALS wynosił 67,1 lat u pacjentów, którzy byli bardziej nieaktywni fizycznie i 61,5 lat u osób z historią aktywności fizycznej związanej z pracą lub sportem (p<.0001), chociaż ta zależność została złagodzona, gdy dane zostały dostosowane do kohorty urodzeniowej.

To ważne badanie pokazuje, że aktywność fizyczna nie jest czynnikiem ryzyka dla rozwoju ALS i może być wręcz ochronna – w przeciwieństwie do innych wcześniejszych badań, jak również niepotwierdzonych dowodów z wielu głośnych przypadków ALS u sportowców. Badanie ma oczywiście pewne ograniczenia, w tym możliwe błędy pamięciowe i brak zaślepienia osób przeprowadzających wywiady. Niemniej jednak, praca ta stanowi prawdopodobnie najlepszy dowód na związek pomiędzy aktywnością fizyczną a ALS. Pacjenci z nowo zdiagnozowaną chorobą często pytają klinicystów, czy przyczyną mogły być różne czynniki; to badanie eliminuje aktywność fizyczną z tej możliwej listy.