Frontiers for Young Minds

BY admin
|

Abstract

Nasze mózgi są niesamowite. Pozwalają nam mówić, myśleć, poruszać się i wiele więcej. Połączenia w naszych mózgach działają jak złożona sieć, potężniejsza niż najlepszy komputer, jaki kiedykolwiek powstał. Ale co się stanie, gdy część tej sieci zostanie uszkodzona? Jakie to będzie miało konsekwencje i jak mózg naprawi się i odzyska sprawność? W tym artykule zajmujemy się powszechnym uszkodzeniem mózgu – udarem. Omawiamy, w jaki sposób dochodzi do udaru, jakie upośledzenia są spowodowane udarem i jak mózg zaczyna naprawiać i odzyskiwać zdrowie najlepiej, jak to możliwe. Na koniec nakreślamy pięć kluczowych punktów, o których terapeuci powinni pamiętać, kiedy pomagają pacjentowi odzyskać zdrowie po udarze.

Co to jest udar?

Do udaru dochodzi, kiedy obszar mózgu zostaje pozbawiony tlenu i komórki mózgowe w tym obszarze mózgu zaczynają obumierać. Może się to zdarzyć na dwa sposoby. Najczęstszym z nich jest zator lub skrzep krwi. Ten rodzaj udaru nazywany jest udarem niedokrwiennym (wymawianym jako „iss-skee-mick”). Aby lepiej zrozumieć udar niedokrwienny, wyobraźmy sobie naczynia krwionośne w mózgu jako kolej, która zaopatruje wsie i miasta w żywność, aby utrzymać ludzi przy życiu (patrz rys. 1 – po lewej). Pociągi jeżdżące koleją przewożą ładunki żywności, które mają być dostarczone do wioski, tak jak naczynia krwionośne w ciele przewożą tlen, który ma być dostarczony do komórek mózgowych. Udar niedokrwienny występuje, gdy naczynie krwionośne (lub kolej) przewożące natlenioną krew (żywność) zostaje zablokowane przez skrzep (głaz), pozostawiając komórki mózgowe (lub wioski), które polegają na tlenie z tego naczynia krwionośnego, powoli głodują i umierają.

Rysunek 1 - Istnieją dwa sposoby, w jakie może wystąpić udar.
  • Rysunek 1 – Istnieją dwa sposoby, w jakie może wystąpić udar.
  • Obrazy po lewej stronie przedstawiają udar niedokrwienny. Obrazy po prawej stronie przedstawiają udar krwotoczny. Aby lepiej zrozumieć, jak dochodzi do udaru, na górnych obrazkach użyto kolei dostarczającej jedzenie do wioski jako analogii do sposobu, w jaki naczynia krwionośne w mózgu dostarczają tlen do komórek mózgowych. Kolej, naczynie krwionośne; pociąg, czerwona krwinka; jedzenie, tlen; wioska, komórki mózgowe; głaz, skrzep krwi.

Uderzenie krwotoczne (wymawiane „hem-or-adge-ick”), czyli krwotok mózgowy, jest drugim rodzajem udaru, a także najbardziej zagrażającym życiu (patrz Rycina 1 – Prawa). Udar krwotoczny występuje, gdy słaba część naczynia krwionośnego pęka, powodując wyciek krwi do mózgu (jak wadliwe tory kolejowe powodujące wykolejenie się pociągu i jego zderzenie). W konsekwencji, obszary mózgu są pozbawione tlenu, ponieważ wyciekająca krew rozlewa się do innych obszarów mózgu. Wyciek krwi powoduje wzrost ciśnienia w obrębie czaszki i mózgu, powodując dalsze uszkodzenia komórek mózgowych.

Jakie są konsekwencje udaru mózgu?

Objawy udaru są zróżnicowane i zależą od tego, który obszar mózgu został dotknięty. Jak pokazano na rycinie 2, mózg jest zorganizowany w odrębne obszary, które kontrolują określone funkcje. Z tego powodu, gdy udar uszkadza obszar mózgu, objawy pacjenta są związane z funkcją, która była kontrolowana przez ten obszar mózgu. Na przykład, jeśli obszar mózgu, który kontroluje ruchy ręki (znany również jako kora ruchowa) jest pozbawiony tlenu w wyniku udaru, to można się spodziewać problemów z ręką, takich jak osłabienie lub nawet całkowity paraliż. Z drugiej strony, jeśli obszar mózgu, który kontroluje widzenie (znany również jako kora wzrokowa) jest dotknięty udarem, wtedy można oczekiwać, że pacjent będzie miał problemy z widzeniem.

Rysunek 2 - (A) Widok mózgu od przodu.
  • Rysunek 2 – (A) Widok mózgu od przodu.
  • Tutaj widać dwie strony (lub półkule) mózgu. (B) Mózg jest zorganizowany w obszary, które kontrolują lub wspierają określone funkcje. Czy na tym obrazku możesz znaleźć korę ruchową? Kora ruchowa kontroluje ruch i znajduje się obok „obszaru skojarzeń ruchowych”, który pomaga w planowaniu ruchu. Czy potrafisz znaleźć korę wzrokową? Kora wzrokowa kontroluje widzenie i pozwala nam interpretować to, co widzimy naszymi oczami. Kora słuchowa kontroluje to, co słyszymy i znajduje się obok obszarów, które kontrolują sposób mówienia. W przedniej części mózgu znajduje się również kora czołowa, która kontroluje zachowanie i sposób, w jaki myślimy lub podejmujemy decyzje. Czy potrafisz znaleźć obszar, który pozwala nam interpretować to, co czujemy lub czego dotykamy? Ten obszar nazywa się korą czuciową. Obrazki zaadaptowane z Blausen.com .

Czy wiesz, że mózg składa się z dwóch stron (nazywanych lewą i prawą półkulą, patrz Rysunek 2A) i że każda strona mózgu kontroluje przeciwną stronę ciała? Tak więc, jeśli dojdzie do uszkodzenia obszaru motorycznego po lewej stronie mózgu, to ruch po prawej stronie ciała będzie zaburzony (patrz rysunek 3A). Albo, jeśli udar uszkodzi prawą korę wzrokową, wtedy zdolność osoby do widzenia w lewo będzie upośledzona (patrz rysunek 3B).

Rysunek 3 - Pokazano dwa powszechne upośledzenia po udarze.
  • Rysunek 3 – Pokazano dwa powszechne upośledzenia po udarze mózgu.
  • W (A), osoba z niedowładem połowicznym ma problemy z prawą ręką, prawą nogą i prawą stroną ust. Biorąc pod uwagę, że lewa strona mózgu kontroluje prawą stronę ciała, czy możesz stwierdzić, po której stronie mózgu nastąpił udar? W (B), pokazano widzenie osoby z hemianopią (połowiczną ślepotą). Osoba ta straciła prawą połowę wzroku. Czy jesteś w stanie odgadnąć, po której stronie mózgu nastąpił udar? W obu przypadkach udar wystąpiłby po lewej stronie mózgu, powodując upośledzenie prawej strony ciała.

Jakie zabiegi są dostępne po udarze?

Po pierwsze, lekarze muszą określić, jaki rodzaj udaru wystąpił. Jest to ważne, ponieważ każdy rodzaj udaru wymaga innego leczenia. Przy użyciu urządzeń skanujących mózg lekarze muszą określić, czy przyczyną objawów u pacjenta jest krwawienie, czy zator.

Jeśli zostanie zidentyfikowany zator (udar niedokrwienny), celem leczenia jest usunięcie skrzepu krwi. (Dlatego te metody leczenia nazywane są lekami przeciwzakrzepowymi!) Leki przeciwzakrzepowe są podawane pacjentowi w celu rozbicia i rozpuszczenia skrzepu, który jest przyczyną zatoru. Alternatywnie można wykonać zabieg chirurgiczny i wysłać drut do naczynia krwionośnego, aby wyciągnąć skrzep.

Jeśli zidentyfikowano krwawienie (udar krwotoczny), celem leczenia jest zatrzymanie krwawienia i zmniejszenie ciśnienia narastającego w obrębie czaszki. Krwawienie jest najczęściej leczone przy użyciu leków zmniejszających ciśnienie krwi i krwawienie w mózgu. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja, aby wywiercić otwór w czaszce i uwolnić ciśnienie w mózgu. Inną opcją chirurgiczną jest umieszczenie klamry wokół uszkodzonej części naczynia krwionośnego, aby zacisnąć ją i zatrzymać krwawienie.

Ważne jest, że gdy u danej osoby podejrzewa się udar, lekarze muszą działać szybko, aby przywrócić normalny przepływ krwi i normalne ciśnienie w mózgu. Im szybciej przepływ krwi może wrócić do normy, tym większa szansa, że więcej komórek mózgowych zostanie uratowanych.

Odzyskiwanie sprawności po udarze

W dniach i tygodniach po udarze wiele procesów biologicznych w mózgu zaczyna zachodzić w sposób naturalny lub „spontaniczny”. Procesy te (1) naprawiają neurony i inne komórki mózgowe, które zostały uszkodzone, ale nie umarły, oraz (2) oczyszczają i usuwają komórki mózgowe, które są martwe.

Następny krok w procesie zdrowienia wymaga od mózgu restrukturyzacji i naprawy uszkodzonego obszaru. Ten ważny proces nazywany jest neuroplastycznością. Neuroplastyczność to zdolność mózgu do zmiany, uczenia się i ponownego uczenia się. Co ciekawe, naukowcy uważali kiedyś, że neuroplastyczność występuje tylko u niemowląt, ponieważ ich mózgi rozwijały się w dzieciństwie. Teraz jednak wiemy, że mózg nieustannie się zmienia przez całe nasze życie. Neuroplastyczność może zachodzić poprzez zmianę połączeń między komórkami mózgowymi w mózgu, np. poprzez poprawę siły połączenia, zwiększenie lub zmniejszenie liczby połączeń lub zmianę funkcji połączenia. W niektórych przypadkach, neuroplastyczność może również obejmować wytwarzanie nowych neuronów (proces znany jako neurogeneza). Jednak potrzeba więcej badań, aby dowiedzieć się, w jakim stopniu neurogeneza przyczynia się do powrotu do zdrowia po udarze mózgu.

Five Tips for Enhancing Neuroplasticity and Recovery After Stroke

Neuroplastyczność, czyli zdolność mózgu do zmian, jest kluczową zasadą, która kieruje tym, jak terapeuci projektują i realizują programy rehabilitacyjne dla pacjentów. Zazwyczaj pierwszym celem rehabilitacji jest pomoc pacjentom w powrocie do stanu, w jakim znajdowali się przed udarem. Niestety nie zawsze jest to możliwe, więc dla niektórych osób, które przeżyły udar, celem terapii jest znalezienie nowego sposobu wykonywania czynności.

Poniżej podano pięć ważnych wskazówek dotyczących neuroplastyczności, które terapeuci muszą rozważyć podczas leczenia pacjenta (na podstawie artykułu Kleima i Jonesa).

Porada 1-„Use It or Lose It”

Zdrowy mózg utrzymuje połączenia, które są często używane i „czyści” połączenia, które nie są używane przez pewien czas. Podobnie jak mięsień, jeśli nie używasz go wystarczająco dużo, komórki osłabiają się. Opierając się na tej zasadzie, terapeuci zachęcają pacjentów do ciągłego poruszania upośledzoną kończyną, aby zapobiec utracie połączeń w mózgu.

Porada 2-„Używaj i ulepszaj”

Kiedy wykonujesz jakieś zadanie i ćwiczysz je w kółko, ta sama sieć połączeń w mózgu jest aktywowana w kółko. Wielokrotna aktywacja tej sieci powoduje, że zostaje ona wzmocniona i działa bardziej efektywnie, co ostatecznie prowadzi do poprawy wykonania zadania. Na przykład, kiedy ćwiczysz grę na instrumencie, Twoje wyniki stają się lepsze wraz z praktyką, ponieważ sieć połączeń w mózgu, której używasz do gry na instrumencie, jest wzmacniana. Terapeuci zachęcają pacjentów do kontynuowania ćwiczeń i używania swojej upośledzonej strony, ponieważ doprowadzi to do pozytywnych zmian w tych specyficznych sieciach mózgowych.

Tip 3-„Practice Specific”

Ćwiczenia rehabilitacyjne powinny być specyficzne dla zadania lub funkcji, którą pacjent chce poprawić. Jeśli chcesz zmienić obszar mózgu, który kontroluje ramię, musisz ćwiczyć wykonywanie zadań za pomocą ramienia. Jeśli chcesz poprawić funkcjonowanie lewej nogi, wykonuj ćwiczenia z lewą nogą. Jeśli pacjent ma problemy z trzymaniem widelca, terapeuta wykonuje określone ćwiczenia, które naśladują pozycję ręki podczas trzymania widelca.

Tip 4-„Practice Repeatedly”

Aby umożliwić mózgowi zmianę, należy wykonać wiele powtórzeń danego zadania. Na przykład, gdybyś uczył się żonglować, czy twoja umiejętność żonglowania byłaby lepsza, gdybyś ćwiczył trzy razy, czy gdybyś ćwiczył 30 razy? Tak samo jest w przypadku terapii po udarze, im więcej powtórzeń, tym lepiej! Terapeuci zachęcają pacjentów do wielokrotnego ćwiczenia i kontynuowania ćwiczeń w domu. Im więcej powtórzeń pacjent może wykonać każdego dnia, tym szybciej mózg się przystosuje i nauczy.

Porada 5-„Ćwicz intensywnie”

Ważne jest również, aby pacjent ćwiczył intensywnie. Można to osiągnąć poprzez wykonywanie wielu powtórzeń lub wykonywanie zadań, które są wyzwaniem. Podobnie jak w przypadku treningu do wyścigu długodystansowego, możesz zacząć od krótkich dystansów na początku, ale aby stać się lepszym, musisz zmusić swoje mięśnie do cięższej pracy i dłuższego biegu niż wcześniej. Tak samo jest z mózgiem. Aby zachęcić sieci w mózgu do zmiany, terapeuci rzucają pacjentowi wyzwanie, aby pracował ciężej i osiągał trochę więcej za każdym razem.

Podsumowanie

Uderzenie występuje, gdy obszar mózgu jest pozbawiony tlenu, co jest spowodowane zablokowaniem lub krwawieniem w mózgu. Skutki udaru zależą od tego, który obszar mózgu został dotknięty. Neuroplastyczność jest procesem, który pozwala mózgowi odzyskać sprawność po udarze. Terapeuci opracowują programy rehabilitacyjne w oparciu o to, co wiadomo na temat neuroplastyczności, mając na celu powrót pacjenta do normalnego funkcjonowania. Pięć wskazówek wyjaśnionych powyżej to podstawowe zasady rehabilitacji po udarze.

Glosariusz

Udar: Kiedy obszar mózgu zostaje uszkodzony z powodu braku tlenu. Udar niedokrwienny to sytuacja, w której dochodzi do zatoru, natomiast udar krwotoczny to sytuacja, w której dochodzi do krwawienia w mózgu.

Naczynia krwionośne: Przenosi krew w całym organizmie. Istnieją różne rodzaje naczyń krwionośnych, takie jak tętnice, które przenoszą krew pełną tlenu do mózgu, lub żyły, które przenoszą krew z mózgu do płuc w celu uzupełnienia jej tlenem.

Neuron: wyspecjalizowana komórka mózgowa, która oblicza i przekazuje informacje za pomocą wielu połączeń. Neurony tworzą połączenia z innymi neuronami w celu utworzenia sieci, które kontrolują określone funkcje.

Neuroplastyczność: Zdolność mózgu do adaptacji i zmian.

Rehabilitacja: Przywracanie zdrowia danej osoby poprzez trening i terapię.

Oświadczenie o konflikcie interesów

Autor oświadcza, że badania zostały przeprowadzone przy braku jakichkolwiek komercyjnych lub finansowych relacji, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.

.