Gastric antral web: a rare cause of gastric outlet obstruction treated with endoscopic therapy

Gastric antral web (GAW) is a rare cause of gastric outlet obstruction. 11-letni chłopiec zgłosił się z nudnościami, bólem brzucha i brakiem przyrostu masy ciała. Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego ujawniło cienkie, pasmowate zniekształcenie dystalnej części antrum żołądka sugerujące niekompletną GAW. Konsultacja chirurgiczna zaleciła antrotomię i pyloroplastykę. Pacjentka i matka zdecydowały się na próbę leczenia endoskopowego. EGD potwierdziło diagnozę niedrożnego GAW. Wykonano wiele elektrokauteryzacji w sposób promienisty przez wszystkie punkty niedrożności przy użyciu standardowego noża igłowego do dróg żółciowych i elektrokauteryzacji. W połączeniu z elektrokauteryzacją stosowano resekcję ślimakową. Balon rozszerzający umieszczono w poprzek dystalnego antrum i odźwiernika i napompowano do 20 mm. Odsłoniło to grubszy fragment sieci, który następnie poddano elektroincyzji i ponownie napompowano do 20 mm ( Video 1, dostępne online na giejournal.org). Objawy u pacjentki ustąpiły po leczeniu endoskopowym. W ciągu 9 miesięcy u pacjenta nadal obserwowano ustąpienie objawów. Ten przypadek ilustruje wartość serii badań górnego odcinka przewodu pokarmowego i endoskopii w ustalaniu rozpoznania GAW i podkreśla, że terapia endoskopowa GAW może być stosowana jako leczenie pierwszego rzutu u wybranych pacjentów. Pokazuje również, że leczenie endoskopowe z zastosowaniem elektroincyzji i dylatacji balonem o dużej średnicy może być trwałe i stanowi realną alternatywę dla leczenia chirurgicznego ( ryc. 1).