GIANT HIATAL HERNIA ASSOCIATED TO ACALASIA, A LOT OF DANGER!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Wprowadzenie: Achalazja jest rodzajem zaburzeń motorycznych przełyku spowodowanych degeneracją komórek zwojowych w splocie mięśniowym, prowadzącą do niepowodzenia relaksacji dolnego zwieracza przełyku, z towarzyszącą utratą perystaltyki w dystalnym odcinku przełyku.

Związek długotrwałej achalazji i przepukliny rozworu przełykowego o dużych rozmiarach jest rzadką jednostką chorobową, co utrudnia nie tylko jej rozpoznanie, ale i leczenie. Wśród możliwości terapeutycznych wymienia się leczenie farmakologiczne, leczenie endoskopowe – poszerzanie lub POEM, oraz leczenie chirurgiczne związane z zabiegiem antyrefluksowym, przy czym podejście laparoskopowe jest bardziej wskazane ze względu na lepsze wyniki w zakresie zachorowalności, śmiertelności i nawrotów.

Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie skuteczności i bezpieczeństwa podejścia laparoskopowego w tej nieczęsto występującej patologii, wskazując na znaczenie wykonywania standardowej procedury.

Metody i procedury: 73-letni mężczyzna, z osobistym wywiadem przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i otyłości, u którego rozpoznano wieloletnią achalazję z umiarkowanym poszerzeniem przełyku związanym z olbrzymią przepukliną rozworu przełykowego. Wyeksponowano uzupełniające badania i ikonografię zainteresowania, zwracając uwagę na manometrię przełyku.

Wyniki: Optymalizacja przedoperacyjna z prehabilitacją oddechową i kardiologiczną.

Interwencja: całkowite podejście endoskopowe, 5 trokarów. Redukcja zawartości przepukliny do jamy brzusznej, usunięcie worka przepuklinowego i tłuszczaka przełyku. Rozszerzona dysekcja przełyku w śródpiersiu. Całkowita resekcja worka i tłuszczaka z zachowaniem tylnego odcinka błędnika. Miotomia Hellera o długości 10 cm, w tym 3 cm dystalnie od UEG, perforacja 3 mm błony śluzowej na poziomie UEG, założenie szwów i weryfikacja zamknięcia błękitem metylenowym. Hiatorrafia i fundoplikacja przednia typu Dor jako technika antyrefluksowa. Pooperacyjnie prawidłowy, z kontrolą EGD w 3. dobie PO i wypisem w 6. dobie. Bezobjawowa w 12 miesiącu po operacji.

Wnioski: U chorych, u których ryzyko operacyjne jest niskie, laparoskopowa miotomia Hellera z częściową fundoplikacją powinna być postępowaniem z wyboru w leczeniu achalazji. Długość miotomii, zwłaszcza dystalnie od UEG, jest jednym z najważniejszych aspektów operacji, większość autorów zaleca, aby miotomia rozciągała się 1-2 cm w żołądku, nawet do 3 cm poniżej UEG, aby uzyskać skuteczne przerwanie ciągłości LES. Obecność olbrzymiej przepukliny rozworu przełykowego utrudnia zabieg, zwiększając ryzyko powikłań, jak w tym przypadku perforacji. Standaryzacja jest niezbędna do zwiększenia bezpieczeństwa i skuteczności w tych bardziej złożonych przypadkach.

Przedstawiono na SAGES 2017 Annual Meeting w Houston, TX.

Abstract ID: 93972

Program Number: V241

Presentation Session: Video Loop Day 2

Typ prezentacji: VideoLoop

Typ prezentacji: Video Loop