Gorączka, dreszcze … i niebieski mocz
(Redaktor sekcji: T.J. Rabelink)
51-letni mężczyzna (GC, mówiący tylko po włosku) został przyjęty do naszego szpitala w Austrii z powodu dreszczy, gorączki i dyzurii przez około 2 dni. Ocena kliniczna nie wykazała żadnych nieprawidłowości w badaniu fizykalnym. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 150/80 mmHg, tętno 80 na minutę, a temperatura ciała 39,6°C. Pacjent zaprzeczył jakimkolwiek nieprawidłowościom dotyczącym stolca.
Rutynowe badania laboratoryjne wykazały podwyższoną liczbę białych krwinek 17,9 G/l i białko C-reaktywne 153 mg/l. Pacjent został poproszony o oddanie moczu do badania i kilka minut później przyniósł zlewkę z niebieskim moczem (ryc. 1). Badanie moczu metodą dipstick wykazało obecność leukocytów +++, azotynów +, białka + i erytrocytów +. Badanie mikroskopowe wykazało liczne leukocyty (ryc. 2). Sonografia nerek była prawidłowa.
Próbka moczu od pacjenta GC po odwirowaniu przy 2000 obrotów/min przez 10 min. Zwróć uwagę na strzałkę!
Próbka moczu od pacjenta GC po wirowaniu przy 2000 obr/min przez 10 min. Zwrócić uwagę na strzałkę!
Osad moczu pacjenta GC (barwienie Papanicolaou, ×400), z nielicznymi komórkami uroepitelialnymi i masami granulocytów (neutrofili i eozynofili).
Osad moczu pacjenta GC (Papanicolaou stain, ×400), z nielicznymi komórkami uroepitelialnymi i masami granulocytów (neutrofilów i eozynofilów).
Pytanie
Jakie jest rozpoznanie u tego włoskiego turysty? Dlaczego mocz jest niebieski? (Odpowiedź na następnej stronie).
Odpowiedzi na quiz na poprzedniej stronie
Zmiany koloru moczu są zawsze imponujące, przynajmniej dla pacjentów, i mogą być ważnym znakiem diagnostycznym. Najczęściej zmieniony kolor jest spowodowany przez hematurię brutto o wyglądzie od różowego do czerwonego lub czarnego. Inne zmiany obejmują mleczno-biały, różowo-czerwono-fioletowy, czerwono-brązowo-czarny i niebiesko-zielony. Między innymi niebiesko-zielony mocz może być wynikiem dziedzicznych zaburzeń metabolicznych, takich jak zespół niebieskiej pieluszki, spożycie leków (np. amitryptylina, indometacyna) lub wynika z podawania indygokarminu lub błękitu metylenowego. Ta ostatnia substancja jest stosowana w celach diagnostycznych, w terapii methemoglobinemii, ale także jako środek dezynfekujący ze względu na łagodne działanie antyseptyczne. Błękit metylenowy jest wydalany powoli, częściowo w postaci niezmienionej. Martindale wymienia 28 preparatów zawierających błękit metylenowy, z których 14 jest stosowanych miejscowo w różnych schorzeniach oczu, a sześć jest podawanych doustnie w infekcjach dróg moczowych tylko w kilku krajach świata (Francja, Niemcy, Włochy, Hiszpania, USA).
Nasz pacjent nie miał historii choroby dziedzicznej. W obliczu dziwnego stwierdzenia niebieskiego moczu, pacjent przeprosił, że nie wspomniał o lekach, które przyjmuje. Z powodu dyzurii 2 tygodnie temu włoski lekarz przepisał mu Mictasol bleu® (włoski i francuski znak towarowy; zawiera błękit metylenowy 20 mg, malwa purpurowa 250 mg) trzy razy dziennie. Analiza mikroskopowa moczu była charakterystyczna (ryc. 2), a w posiewie moczu wyhodowano Escherichia coli. Podano antybiotyk o szerokim spektrum działania, a pacjent opuścił klinikę następnego dnia. Rozpoznano zakażenie dróg moczowych i niebieskie zabarwienie moczu spowodowane spożyciem błękitu metylenowego.
Jest takie powiedzenie, że „podróże kształcą”, ale podróżnicy mogą to robić również z lekarzami.
Czytelników naszego czasopisma zachęcamy do nadsyłania materiałów do tego działu. Materiały należy kierować do Redaktora Sekcji, Dr T. Rabelink, University Hospital, Department of Nephrology, PO Box 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, The Netherlands.
Fogazzi GB, Fenili D. Analiza i mikroskopia moczu. In: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2nd Edition. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo: 1998: 21-38
Miller RB. Analiza moczu. In: Massry SG, Glassock RJ, eds. Textbook of Nephrology, 2nd Edition. Williams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney: 1989: 1587-1609
Drummond KN, Michael AF, Ulstrom RA, Good RA. The blue diaper syndrome: familial hypercalcemia with nephrocalcinosis and indicanuria. A new familial disease, with definition of the metabolic abnormality.
;
:
-948
Kraus RP, Grof P, Arana GW, Workman RJ, Harvey KJ, Hux M. Methylene blue: a reliable and practical marker for validating compliance on the DST.
;
:
-229
Lukens JN. Methemoglobinemia i inne zaburzenia, którym towarzyszy sinica. In: Lee GR, Bithell TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology, 9th Edition. Lea & Febiger, Philadelphia, London: 1993: 1262-1271
Reynolds JEF. ed. Martindale The Extra Pharmacopoeia, 30th Edition. London: The Pharmaceutical Press 1993: 684-685 i 2195
.