Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

Cel: Autorzy wysunęli hipotezę, że średnie wartości średniego gradientu (PGm) i pola powierzchni zastawki aortalnej (AVA) w echokardiografii przezprzełykowej (TEE) przed pomostem aortalno-płucnym (pre-CPB) będą się istotnie różnić od wartości przedoperacyjnych w echokardiografii przezklatkowej (TTE) u tych samych pacjentów oraz że zmiany te wpłyną na klasyfikację zwężenia aorty (AS) w echokardiografii przezprzełykowej (TEE) przed CPB.

Projekt: Retrospektywny, obserwacyjny projekt.

Ustawienie: Pojedynczy szpital uniwersytecki.

Uczestnicy: Badaniem objęto 92 pacjentów, którzy przeszli wymianę zastawki aortalnej z lub bez pomostowania aortalno-wieńcowego w latach 2000-2012 w Duke University Hospital i którzy mieli wartości PGm i AVA zarejestrowane w obu bazach danych raportowania TEE przed CPB i przedoperacyjnego TTE.

Interwencje: Brak.

Pomiary i główne wyniki: PGm z pre-CPB TEE było niższe o 6,6 mmHg (95% przedział ufności, -4,0 do -9,3 mmHg; p<0,001), podczas gdy AVA było wyższe o 0,10 cm(2) (95% przedział ufności, 0,04 do 0,15 cm(2); p<0,001), w porównaniu z przedoperacyjnymi wartościami TTE. W przypadku stosowania PGm, przed PCI TEE w 39,1% przypadków wykazało stopień zaawansowania AS o 1 stopień niższy, a w 55,4% przypadków nie wykazało różnicy w porównaniu z przedoperacyjnym TTE. W przypadku stosowania AVA przez ciągłość, TEE przed CPB spowodowało obniżenie stopnia zaawansowania AS o 1 stopień w 14,1% przypadków i nie wykazało różnicy w 81,5% przypadków w porównaniu z przedoperacyjnym TTE. W przypadku użycia PGm lub AVA, przedoperacyjne TTE wykazało umiarkowaną lub ciężką AS u wszystkich badanych pacjentów, podczas gdy przed-CPB TEE wykazało łagodną AS u 5,4% (n = 92) pacjentów.

Wnioski: Autorzy potwierdzili swoją hipotezę, że przed-CPB TEE generuje inne wartości PGm i AVA w porównaniu z przedoperacyjnym TTE. Różnice te często niedoszacowują stopnia zaawansowania AS. Standaryzacja hemodynamiczna lub korekta wartości PGm i AVA w przedoperacyjnym TEE może być konieczna u pacjentów znieczulonych przed przypisaniem stopnia zaawansowania ZZSK na podstawie tych parametrów.