How many steps/day are enough? for children and adolescents

Dane normatywne (wartości oczekiwane)

Normatywne dane dotyczące kroków/dzień (lub wartości oczekiwane) zapewniają wskazanie tendencji centralnej i zmienności oraz są przydatne do celów porównawczych i interpretacji zmian. Nie powinny one jednak sugerować, co dzieci lub młodzież „powinny” przyjmować, a wskaźnik ten jest bardziej odpowiedni do określenia jako punkt odcięcia lub wartość progowa. Wczesne prace, w których próbowano zestawić dane normatywne (z badań opublikowanych w latach 1980-2000) podawały, na podstawie jednego badania opublikowanego w tym czasie, że możemy oczekiwać, iż dzieci w wieku 8-10 lat wykonują od 12 000 do 16 000 kroków/dzień (mniej u dziewcząt niż u chłopców). W tym czasie nie były dostępne dane informujące o liczbie kroków dziennie wykonywanych przez nastolatków. Od tego czasu jednak mnożyły się badania danych dotyczących kroków młodzieży zebranych za pomocą krokomierzy i akcelerometrów. W szczególności w dwóch przeglądach opublikowano dane normatywne dla dzieci, łącznie obejmujące każdą grupę wiekową według płci w wieku od 5 do 19 lat. Wśród dzieci, chłopcy średnio 12,000 do 16,000 kroków/dzień i dziewczęta średnio 10,000 do 13,000 kroków/dzień . Chociaż istnieją wyjątki wśród krajów, ogólnie rzecz biorąc, szczytowe wartości średnich kroków/dzień występują przed 12 rokiem życia i zmniejszają się w okresie dojrzewania, aż średnie wartości około 8000 i 9000 kroków/dzień są obserwowane u 18-latków. We wszystkich badaniach udział w zajęciach wychowania fizycznego generalnie przyczynia się do ≅9-24% dziennych kroków u chłopców i ≅11,4-17,2% u dziewcząt, a aktywność pozaszkolna odpowiada za ≅47-56% i ≅47-59% (odpowiednio u chłopców i dziewcząt) dziennych kroków w dni szkolne. Różnice między krajami są widoczne, przy czym dzieci z Ameryki Północnej (Kanada i Stany Zjednoczone) wykazują niższe wartości w porównaniu z innymi regionami świata, na przykład w porównaniu z krajami europejskimi (Szwecja, Wielka Brytania, Belgia, Republika Czeska, Francja, Grecja i Szwajcaria), ale szczególnie w porównaniu z krajami Zachodniego Pacyfiku (Australia i Nowa Zelandia) .

Poza tymi przeglądami warto zwrócić uwagę na kilka konkretnych odniesień dotyczących danych normatywnych u młodych ludzi. Vincent i Pangrazi przedstawili dane normatywne dla próby amerykańskiej w 2002 roku i w tym czasie zasugerowali, że średnie wartości 13 000 dla amerykańskich chłopców i 11 000 dla amerykańskich dziewcząt mogą być użyte jako rozsądne standardy dla celów oceny. Program nagród Prezydenta Stanów Zjednoczonych Wyzwanie: Physical Activity and Fitness Awards Program przyjął te same wartości do wyróżnienia aktywnych fizycznie amerykańskich dzieci (w wieku 6-17 lat). Wielu badaczy z całego świata stosowało te same wartości jako punkty odcięcia do oceny danych, chociaż można je prześledzić jedynie w odniesieniu do średnich wartości opartych na pojedynczym badaniu opisowym wartości kroków z dnia powszedniego uzyskanych przez 711 dzieci w wieku 6-12 lat mieszkających w południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych. W National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) w USA zastosowano akcelerometr do obiektywnego monitorowania aktywności fizycznej w cyklach 2003-2004 i 2005-2006; dane dotyczące kroków dzieci i młodzieży zebrane w latach 2005-2006 zostały niedawno opublikowane. Po skorygowaniu (tj. zredukowaniu do kroków wykonywanych powyżej określonej intensywności) w celu umożliwienia interpretacji danych dotyczących kroków wyznaczonych przez akcelerometr w odniesieniu do powszechnie stosowanych skal opartych na krokomierzach, wyniki wskazują, że amerykańska młodzież w wieku 6-19 lat wykonuje około 9 500 (chłopcy) i 7 900 (dziewczęta) kroków/dzień. The 2005-2007 Canadian Physical Activity Levels Among Youth (CANPLAY) pedometer-determined physical activity data (based on a nationally representative sample of > 11,500 Canadian young people) are also just recently available . Wyniki wskazują, że kanadyjscy młodzi ludzie w wieku 5-19 lat wykonują 12 000 (chłopcy) i 11 000 (dziewczęta) kroków/dzień. Aby umieścić te amerykańskie i kanadyjskie wartości w kontekście, Amish młodych ludzi 6-18 lat, którzy celowo powstrzymują się od przyjęcia większości technologii nowoczesnego życia, średnio ponad 15,000 kroków / dzień .

Tudor-Locke i Bassett ustanowił pedometr-determined punkty cięcia aktywności fizycznej dla zdrowych dorosłych: 1) < 5 000 kroków/dzień (sedentary); 2) 5 000-7 499 kroków/dzień (low active); 3) 7 500-9 999 kroków/dzień (somewhat active); 4) ≥ 10 000-12 499 kroków/dzień (active); i 5) ≥12 500 kroków/dzień (highly active). Kategorie te zostały wzmocnione w zaktualizowanym przeglądzie w 2008 roku, a w 2009 roku oryginalny poziom sedenteryjny został podzielony na dwa dodatkowe poziomy: < 2,500 kroków/dzień (aktywność podstawowa) i 2,500 do 4,999 kroków/dzień (ograniczona aktywność) . Podobny (ale zależny od płci) stopniowany wskaźnik kroków wprowadzono dla dzieci (w wieku 6-12 lat) . Wartości dla chłopców to: 1) < 10,000; 2) 10,000-12,499; 3) 12,500-14,999; 4) 15,000 – 17,499; i, 5) ≥ 17,500 kroków/dzień. Odpowiednie wartości dla dziewcząt to: 1) < 7.000; 2) 7.000-9.499; 3) 9.500-11.999; 4) 12.000 – 14.499 oraz, 5) ≥ 14.500 kroków/dzień. Podstawowe punkty odniesienia dla obu tych wskaźników specyficznych dla płci były oparte na badaniu kryterialnym opartym na BMI dzieci amerykańskich, australijskich i szwedzkich w wieku 6-12 lat, a adekwatność i możliwość uogólnienia tych punktów cięcia zostały zakwestionowane. Przyrosty w stopniowanym indeksie stopni dla dzieci zostały wybrane tak, aby były zgodne z indeksem dla dorosłych. Dla obu płci, każda wzrastająca kategoria może być interpretowana jako „sedenteryjna”, „mało aktywna”, „nieco aktywna”, „aktywna” i „bardzo aktywna”, podobnie jak etykiety używane do definiowania poziomów w stopniowanym indeksie kroków dla dorosłych, jednak nadano im również etykiety „miedziane”, „brązowe”, „srebrne”, „złote” i „platynowe”, zgodnie ze stylem odzwierciedlającym obecne programy nagród za aktywność fizyczną i sprawność fizyczną w USA. Inną strategią może być przyjęcie istniejących stopni kanadyjskiego podejścia do aktywności fizycznej, sprawności fizycznej i stylu życia (CPAFLA): Needs Improvement, Fair, Good, Very Good i Excellent. Może być trudno uniknąć niezamierzonego potencjału stygmatyzacji przy użyciu jakiejkolwiek etykiety jakościowej, jednakże . W chwili obecnej tylko jedno badanie wykorzystało ten wskaźnik do opisania dystrybucji danych dotyczących dzieci i nie znamy żadnego badania walidacyjnego w odniesieniu do innych parametrów zdrowotnych. Dodatkową krytyką tej wersji wskaźnika stopniowanego u dzieci może być to, że nie ma wystarczającej liczby „szczebli na drabinie” prowadzących do zidentyfikowanych wartości dolnych oddzielających „siedzący” od „mało aktywny”. Jak wskazano powyżej, dwa dodatkowe poziomy zostały dodane do wersji dla dorosłych. Zidentyfikowano 17 badań, w których odnotowano względne osiągnięcie różnych punktów odcięcia definiowanych przez krok, które przedstawiono w tabeli 1 według roku publikacji. W trzech z nich zastosowano wartości Vincenta i Pangrazi i/lub President’s Active Lifestyle Award wynoszące 13 000 dla chłopców i 11 000 dla dziewcząt (na podstawie wartości normatywnych dla amerykańskich nastolatków). Sześć wykorzystało opisane powyżej wartości odnoszące się do BMI (15 000 dla chłopców, 12 000 dla dziewcząt). Cztery z nich zbadały obie te wartości, jedna wykorzystała punkty odcięcia Rowlands i Eston wynoszące 13 000 (chłopcy) i 12 000 (dziewczęta) w oparciu o gromadzenie > 60 minut MVPA wyznaczonego za pomocą akcelerometru w ramach codziennej aktywności, jedna wykorzystała specyficzny dla płci wskaźnik stopniowego kroku dzieci, a pozostałe wykorzystały inne warianty. Ogólnie rzecz biorąc, 1) stosunkowo więcej dzieci niż nastolatków osiąga dany punkt odcięcia, 2) stosunkowo więcej dzieci i nastolatków jest w stanie osiągnąć niższe (a nie wyższe) punkty odcięcia oraz 3) stosunkowo mniej dzieci i nastolatków ze Stanów Zjednoczonych osiąga te same punkty odcięcia w porównaniu z dziećmi i nastolatkami z innych krajów. W tabeli nie uwzględniono badania Beetsa i wsp. w którym oceniono punkty odcięcia odnoszące się do BMI (np. pod względem czułości i swoistości), ale nie podano rzeczywistego odsetka próby, która je osiągnęła.

Podsumowując, zaktualizowane dane normatywne (tj, wartości oczekiwane) oparte na badaniach międzynarodowych wskazują, że możemy oczekiwać, że 1) wśród dzieci, chłopcy średnio 12,000 do 16,000 kroków/dzień, a dziewczęta średnio 10,000 do 13,000 kroków/dzień; i, 2) wartości kroków/dzień u nastolatków, aby stale zmniejszać, aż około 8,000-9,000 kroków/dzień obserwuje się u 18-latków.

Interwencje

Ostatnio opublikowano systematyczny przegląd badań, w których używano krokomierzy do promowania aktywności fizycznej u dzieci i młodzieży. Zidentyfikowano tylko 14 badań, a w 12 z nich udokumentowano wzrost aktywności fizycznej. Wielkość efektów interwencji była różna i mogła odzwierciedlać różnice w uczestnikach badań (np. dzieci i młodzież, otyli i nieotyli), czynnikach programu, projekcie badania (np. interwencje 1-tygodniowe i 6-miesięczne) i/lub protokołach oceny. Ograniczone dowody sugerują, że efekty interwencji są większe u uczestników, którzy na początku są „mało aktywni”. W szczególności nastolatki, które już wykonują ≥13 000-15 000 kroków dziennie nie reagują na strategie wyznaczania celów lub monitorowania aktywności z użyciem krokomierzy. Obecnie nie wiadomo, jakiej wielkości lub wzorca zmian można się spodziewać po interwencjach z użyciem krokomierza u dzieci i młodzieży. Autorzy tego przeglądu doszli do wniosku, że ponieważ opublikowano tak niewiele badań interwencyjnych, a ich wyniki były na ogół pozytywne, należy zachęcać do kontynuowania badań w celu opracowania wytycznych dotyczących stosowania krokomierzy w promowaniu aktywności fizycznej u dzieci i młodzieży. Jest oczywiste, że w tym obszarze wiedzy brakuje danych, zwłaszcza w porównaniu z tym, co wiadomo o interwencjach opartych na krokomierzach u dorosłych

Badania kontrolowane

Kadencja jest wyrażeniem kroków wykonanych w jednostce czasu (tj. kroków/minutę) i może być stosowana do wnioskowania o intensywności ciągłego chodzenia. Cztery kontrolowane badania zostały przeprowadzone z udziałem zdrowych młodych ludzi . Seria badań przeprowadzonych przez Scruggs’a i współpracowników nie była tutaj brana pod uwagę, ponieważ koncentrowały się one na krokach wykrytych podczas zajęć wychowania fizycznego, które logicznie rzecz biorąc zawierałyby przynajmniej pewien czas siedzenia (np. podczas instruktażu, prowadzenia zajęć, itp.), a to skutecznie obniżyłoby średnie wartości kadencji. W podobny sposób nie uwzględniono tu badania Beetsa i wsp. koncentrującego się na krokach związanych z czasem MVPA wykrytym podczas programów pozaszkolnych.

Jago i wsp. badali kroki wykonane krokomierzem przez 78 11-15-letnich harcerzy z USA w wolnym tempie zewnętrznym (10 minut z prędkością 4.83 km/godzinę ≅ 3 METs lub intensywność umiarkowana) i szybkim marszu (10 minut przy 6,44 km/godzinę ≅ 5,0 METs lub intensywność umiarkowanie intensywna) oraz biegu (5 minut przy 8 km/godzinę ≅ 8 METs lub intensywność energiczna) na 200-metrowej bieżni. METs (metabolic equivalents) są często używane do ilościowego określenia intensywności aktywności fizycznej w odniesieniu do spoczynkowej lub podstawowej przemiany materii (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min lub 1 kcal/kg/min dla dorosłych). W badaniu Jago i wsp. poziom MET nie był mierzony bezpośrednio, lecz wnioskowany na podstawie Compendium of Physical Activities . Chociaż uczestnicy nosili również akcelerometr CSA (wcześniejsza wersja akcelerometrów ActiGraph) podczas tych prób, dane wyjściowe z tego instrumentu były używane tylko do oceny ważności krokomierza (New Lifestyles Digiwalker SW-200) poprzez korelację i nie były w inny sposób wykorzystywane do informowania „ile kroków wystarczy?”. Średnie kroki/minutę ogółem dla powolnych i szybkich spacerów oraz biegu wynosiły odpowiednio 117, 127 i 163. Autorzy skupili się na wynikach szybkiego spaceru (wykonywanego przy 5 METs), aby ekstrapolować, że około 4000 kroków w ciągu 30 minut lub 8000 kroków w ciągu 60 minut jest równoważne z odpowiednią dla nastolatków ilością czasu MVPA. Jednakże, jeśli 3 METs jest uważane za poziom aktywności o umiarkowanej intensywności, wynika z tego, że 3 510 kroków w ciągu 30 minut lub 7 020 kroków w ciągu 60 minut byłoby bardziej dosłownym tłumaczeniem wyników powolnego spaceru o 3 METs. Należy zauważyć, że umiarkowana intensywność może być bardziej poprawnie uważana za 4 METs u dzieci. Ponieważ kadencje były mierzone tylko dla chodu 3 MET (powolnego) i 5 MET (szybkiego), 122 kroki/min jest średnim szacunkiem dla chodu 4 MET. Daje to szacunkową liczbę 3 660 kroków w ciągu 30 minut i 7 320 kroków w ciągu 60 minut. Ponieważ Jago i wsp. wykazali również, że młodzież z ryzykiem nadwagi (BMI > 85 percentyl) wykonywała nieco mniej kroków/minutę (tj. 111, 123 i 156 kroków/minutę dla każdej z prób), 111 kroków/min to kadencja związana z 3 METS, a 117 kroków/min to kadencja związana z 4 METs. Razem, piętro umiarkowanej intensywności może być lepiej uchwycone przez zakres około 3,300-3,500 kroków w ciągu 30 minut (lub 6,600-7,000 kroków w ciągu 60 minut) ciągłego chodzenia przy 3 METs lub około 3,500-3,700 kroków w ciągu 30 minut (lub 7,000-7,400 kroków w ciągu 60 minut) przy 4 METs.

Graser i wsp. poprosili 34 dziewczęta i 43 chłopców w wieku 10-12 lat o noszenie krokomierza i chodzenie na bieżni z prędkością 3, 3,5 i 4 mil/godz. Intensywność nie była mierzona bezpośrednio; autorzy uznali jednak, że prędkości te reprezentują zakres intensywności chodu MVPA. Wartości kadencji chłopców i dziewcząt były podobne dla wszystkich prędkości chodu, a badacze doszli do wniosku, że ogólnie rzecz biorąc 120-140 kroków/minutę stanowi rozsądny zakres kadencji związany z MVPA. Przekłady związane z intensywnością oparte na wykonywaniu 120 kroków/minutę przy prędkości 3 mil/godzinę odpowiadają 3 600 krokom w ciągu 30 minut lub 7 200 krokom w ciągu 60 minut. Graser i wsp. badali nieco młodszą grupę wiekową niż Jago i wsp. i to mogło wpłynąć na uzyskanie stosunkowo wyższych zakresów kadencji. Łącznie oba badania wskazują, że ciągły chód MVPA (przy założeniu co najmniej 3 METs) pozwala na wykonanie 3 300-3 600 kroków w ciągu 30 minut lub 6 600-7 200 kroków w ciągu 60 minut u 10-15-latków. Należy podkreślić, że takie tłumaczenie powinno być stosowane tylko do ciągłego chodu wykonywanego w określonych przedziałach czasowych. Najważniejsze jest podkreślenie, że definicje MVPA różniły się w tych dwóch badaniach i w żadnym z nich nie stosowano bezpośredniej miary intensywności.

Lubans i wsp. badali 47 chłopców i 59 dziewcząt (wszyscy w wieku 14 lat) chodzących i biegających na bieżni przy 65-75% maksymalnej częstości akcji serca (potwierdzonej przez monitor pracy serca). Dwudziestu siedmiu uczestników powtórzyło test trzykrotnie w ciągu miesiąca w celu określenia wiarygodności wyników. Wyniki były wysoce powtarzalne (ICC = .83-.87). Wyznaczona pedometrem kadencja związana z wyznaczonym zakresem tętna wynosiła 147 kroków/minutę (zakres od 125 do 149 kroków/minutę) u chłopców i 137 kroków/minutę (zakres od 125 do 149 kroków/minutę) u dziewcząt. Kadencja różniła się również w zależności od poziomu sprawności fizycznej (ocenianej za pomocą 3-minutowego testu Queen’s College Step Test): Młodzież z najniższego kwintyla wydolności krążeniowo-oddechowej wykonywała 129 kroków/min, młodzież z kolejnych dwóch kwintyli średnio 138 kroków/min, a młodzież z dwóch najwyższych kwintyli średnio 152 kroki/min. Trudno jest wykorzystać te wartości kadencji do ekstrapolacji na MVPA. Autorzy nie podali, kiedy nastąpił bieg, a kiedy chodzenie, ale wydaje się prawdopodobne, że chłopcy i dziewczęta o najwyższym poziomie sprawności fizycznej biegali z tą wyższą kadencją. Ekstrapolując z danych dotyczących osób dorosłych, gdzie wartość minimalna (w wartościach bezwzględnych) umiarkowanej i energicznej intensywności wynosi odpowiednio 100 i 130 kroków/minutę, można by oczekiwać, że kadencja charakterystyczna dla dzieci i młodzieży o energicznej intensywności jest również o co najmniej 30 kroków/minutę (i prawdopodobnie nawet wyższa u dzieci) wyższa niż kadencja charakterystyczna dla dzieci i młodzieży o umiarkowanej intensywności, czyli około 141 do 157 kroków/minutę. Badanie Lubansa i wsp. opiera się na względnym (vs. bezwzględnym) wskaźniku intensywności (tj. częstości akcji serca). Ponadto, zakres częstości akcji serca badany w tym badaniu jest nieco węższy niż poprzednio uwzględniany w zaleceniach dotyczących aktywności fizycznej (tj. 55-90% maksymalnej częstości akcji serca). Wytyczne dotyczące zdrowia publicznego wydane przez American College of Sports Medicine i American Heart Association w 2007 roku nie zawierają wyraźnych wytycznych w zakresie intensywności określanej tętnem .

Niedawno Graser i wsp. przeprowadzili kolejne badanie kadencji określanej krokomierzem i intensywności określanej tętnem u 12-14-letnich nastolatków. Prędkości na bieżni ustawiono na 4,0, 4,8, 5,64 i 6,42 km/godz. po potwierdzeniu, że ta grupa wiekowa może wykonać wszystkie prędkości bez przerywania biegu. Badacze zdefiniowali umiarkowaną intensywność jako 40-59% maksymalnego tętna, co można uznać za niskie w porównaniu z zaleceniami dotyczącymi aktywności fizycznej (tj. 55-90% maksymalnego tętna). Odpowiadająca temu kadencja wynosiła średnio 122 (zakres 108-134) kroki/minutę u chłopców i 102 (zakres 80-123) kroki/minutę u dziewcząt, co sugeruje dużą indywidualną zmienność w intensywności związanej z kadencją, zjawisko, które może odzwierciedlać różnice w rozwoju i sprawności fizycznej. Ograniczenia obejmują użycie tętna do zdefiniowania umiarkowanej intensywności oraz użycie formuły docelowej częstości uderzeń serca pierwotnie opracowanej dla dorosłych. Tętno odzwierciedla względną intensywność, w przeciwieństwie do bezpośrednich miar intensywności, takich jak wartości MET. Podobnie jak w każdym z opisanych powyżej kontrolowanych badań u dzieci i młodzieży, kroki były wykrywane przez przyrząd noszony na ciele zamiast przez bezpośrednią obserwację, która jest prawdopodobnie bardziej odpowiednim kryterium dla tego typu badań laboratoryjnych.

Podsumowując, żadne z kontrolowanych badań kadencji nie wykorzystało bezpośredniej miary absolutnie określonej intensywności w tym czasie i żadne nie liczyło kroków podjętych przy użyciu bezpośredniej obserwacji. Ograniczone obecnie dowody sugerują, że u 10-15-latków ciągły marsz MVPA pozwala na wykonanie 3300-3500 kroków w ciągu 30 minut lub 6600-7000 kroków w ciągu 60 minut (przy założeniu co najmniej 3 METs). Nie znaleziono badań, w których próbowano by interweniować konkretnie w zakresie kadencji. Hipotetycznie jednak takie praktyczne podejście może być przydatne w zwiększaniu czasu spędzanego na MVPA.

Tłumaczenie istniejących wytycznych dotyczących aktywności fizycznej

Jak wspomniano wcześniej, wytyczne dotyczące aktywności fizycznej w ramach zdrowia publicznego są zwykle wyrażane w kategoriach częstotliwości, czasu i intensywności. Na przykład, w niedawnym przeglądzie systematycznym aktywności fizycznej i zdrowia przeprowadzonym na zlecenie PHAC stwierdzono, że „dzieci i młodzież w wieku 5-17 lat powinny spędzać średnio co najmniej 60 minut dziennie i do kilku godzin aktywności fizycznej o co najmniej umiarkowanej intensywności. Niektóre z korzyści zdrowotnych można osiągnąć poprzez średnio 30 minut dziennie.” Pozostaje logicznie dorozumiane (choć nie jest to wyraźnie stwierdzone), że te zalecane minuty o co najmniej umiarkowanej intensywności powinny być gromadzone poza takimi funkcjonalnymi czynnościami życia codziennego. Obecnie nie ma danych pozwalających na określenie liczby kroków sugerujących te czynności „tła” u dzieci i młodzieży, niezbędnych do obliczenia szacunkowej liczby kroków/dzień, która uwzględniałaby również zalecane ilości czasu spędzanego na MVPA. Jednak badania nad swobodnym trybem życia stwarzają możliwość określenia, jaka całkowita ilość kroków/dzień obejmuje również zalecane ilości aktywności o co najmniej umiarkowanej intensywności. Zlokalizowano siedem badań dotyczących swobodnego trybu życia, w których podjęto próbę dostarczenia takich informacji. Badania te są przedstawione w tabeli 2 według roku publikacji. Dwa z nich koncentrowały się na próbach przedszkolnych, trzy na dzieciach ze szkół podstawowych/ponadpodstawowych, jedno na nastolatkach rekrutowanych przez świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, a jedno na dzieciach i nastolatkach w wieku 9-16 lat rekrutowanych w ramach badania krajowego

Cardon i wsp. podali, że 13 874 kroków/dzień ustalonych za pomocą krokomierza odpowiada całkowitej objętości aktywności fizycznej, która obejmuje co najmniej 60 minut czasu MVPA ustalonego za pomocą akcelerometru u belgijskich dzieci w wieku przedszkolnym; tylko 8% ich próby rzeczywiście osiągnęło ten poziom kroków/dzień. Tanaka i Tanaka zastosowali podobne podejście analityczne, ale zebrali dane z akcelerometru trójosiowego i stwierdzili, że 60, 100 i 120 minut MVPA odpowiada 9 934, 12 893 i 14 373 krokom/dzień, odpowiednio, u japońskich dzieci w wieku przedszkolnym. Co więcej, 92,4%, 51,6% i 27,4% badanych osiągnęło te poziomy. Chociaż bezpośrednie porównanie między badaniami belgijskimi i japońskimi musi być złagodzone przez fakt, że do zbierania danych o krokach i MVPA używano różnych instrumentów, wydaje się, że ta druga próba była znacznie bardziej aktywna niż pierwsza; około 52% japońskich dzieci osiągnęło prawie 13 000 kroków/dzień i 100 minut MVPA, podczas gdy tylko 8% belgijskiej próby osiągnęło podobną wartość kroków/dzień i tylko 60 minut MVPA.

W oddzielnym badaniu Cardon i wsp. zbadali związek między 60 minutami samodzielnie raportowanego czasu w MVPA a krokami/dzień wyznaczonymi za pomocą krokomierza u belgijskich dzieci ze szkoły podstawowej. Ogólnie 13 130 kroków/dzień odpowiadało całkowitej objętości dziennej aktywności fizycznej, która obejmowała 60 minut deklarowanego przez siebie czasu spędzonego w MVPA. Wartości specyficzne dla płci wynosiły 15 340 kroków/dzień (chłopcy) i 11 317 kroków/dzień (dziewczęta). Wyniki te należy interpretować ostrożnie; korelacja między krokami/dzień wyznaczonymi za pomocą krokomierza a deklarowanym przez siebie czasem MVPA wyniosła r=,39. W innym badaniu porównującym dane z krokomierza z raportowanym przez siebie czasem MVPA, przeprowadzonym wśród 9-16-latków, korelacje wahały się od 0,44 do 0,50. Regresja liniowa pozwoliła ustalić, że około 100 kroków odpowiada około 1 minucie MVPA. W drodze ekstrapolacji autorzy zasugerowali, że do zgromadzenia 60 minut MVPA (przy założeniu, że jest to czynność wykonywana ponad aktywność związaną ze stylem życia) potrzeba co najmniej 6000 kroków.

Rowlands i Eston przeprowadzili analizę czułości/specyficzności różnych progów w celu określenia prawdopodobieństwa osiągnięcia 60 minut MVPA wyznaczonego za pomocą akcelerometru trójosiowego u walijskich dzieci ze szkół podstawowych. Stwierdzili, że 13 000 kroków/dzień (chłopcy) i 12 000 kroków/dzień (dziewczęta) to najbardziej rozsądne szacunki osiągnięcia 60 minut MVPA poprzez zgromadzenie całkowitej liczby kroków dziennie. Beighle i Pangrazi użyli krokomierza, który miał zarówno funkcję liczenia kroków, jak i wewnętrzny stoper, który gromadził sekundy ruchu, gdy ramię dźwigni liczącej kroki było w ruchu. Uzyskany wynik jest oznaczony jako „czas aktywności”, ale logicznie obejmuje również ruch, który prawdopodobnie jest wykonywany z prędkością mniejszą niż MVPA. Chociaż dane wyjściowe były zależne (uzyskane z tego samego mechanizmu liczenia), badacze zastosowali regresję, aby przewidzieć dzienny czas aktywności na podstawie liczby kroków dziennie. Podali, że 5000 kroków/dzień odpowiada 64,5 minuty aktywności, 10 000 kroków/dzień odpowiada 114,5 minuty, 12 000 kroków/dzień odpowiada 134,5 minuty, a 15 000 kroków/dzień odpowiada 164,5 minuty. Badanie to musi być interpretowane z należytą ostrożnością (i nie może być racjonalnie rozpatrywane razem z pozostałymi dwoma badaniami dzieci ze szkół podstawowych/elementarnych), ponieważ czas aktywności uzyskany z tego instrumentu niekoniecznie odzwierciedla czas spędzony konkretnie na MVPA, ale raczej skumulowany czas związany z całym wykrytym ruchem.

Tylko w jednym badaniu podjęto próbę przełożenia wytycznych dotyczących aktywności fizycznej opartych na czasie i intensywności na wartość kroków/dzień specyficzną dla nastolatków, a dokonano tego w grupie osób z nadwagą w wieku 11-16 lat, rekrutowanych za pośrednictwem lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Autorzy posłużyli się krzywymi ROC (receiver operating characteristic), aby określić całkowitą ilość kroków/dzień, która najprawdopodobniej wiąże się z osiągnięciem 60 minut MVPA wyznaczonego za pomocą akcelerometru. Zastosowano dwie definicje umiarkowanej intensywności (3 i 4 METs). W zależności od definicji, od 10 000 (3 METs) do 11 700 (4 METs) kroków/dzień dało najlepsze wartości czułości i swoistości dla osiągnięcia co najmniej 60 minut MVPA zgromadzonych w trakcie codziennego życia.

Podsumowując, stosowanie różnych podejść do pomiaru kroków, a także czasu MVPA utrudnia łączenie wyników i informowanie „ile kroków wystarczy” w kontekście osiągnięcia zalecanych ilości MVPA. Ogólnie rzecz biorąc, ograniczone dowody sugerują, że całkowita dzienna ilość aktywności fizycznej wynosząca 10 000-14 000 kroków/dzień jest związana z 60-100 minutami MVPA dla dzieci w wieku przedszkolnym (≅4-6 lat). Sześćdziesiąt minut MVPA u dzieci ze szkół podstawowych/elementarnych wydaje się być osiągane średnio w ramach całkowitej objętości 13 000 do 15 000 kroków/dzień u chłopców i 11 000 do 12 000 kroków/dzień u dziewcząt, chociaż zakresy te odzwierciedlają wyniki oparte zarówno na samokontroli, jak i na trójosiowym określaniu czasu MVPA. Dla nastolatków, 10,000 do 11,700 kroków/dzień może być związane z 60 minutami MVPA, jednak istnieje tylko jedno badanie i jest oparte głównie na nadwadze dorastających dziewcząt .

Analizy związane z wynikami zdrowotnymi

Poza przełożeniem czasu na intensywność, zalecenia dotyczące kroków/dzień mogą być również informowane przez badania, które odnoszą aktywność fizyczną określoną krokiem do pożądanych wyników zdrowotnych. Zlokalizowano cztery badania (tab. 3), w których analizowano kroki/dzień związane ze wskaźnikami zdrowego i niezdrowego składu ciała u młodych ludzi. Tudor-Locke i wsp. połączyli dane z krokomierzy zebrane u dzieci w wieku 6-12 lat z trzech krajów (Australia, Szwecja, USA) i zastosowali metodę grup kontrastowych, aby zidentyfikować punkty graniczne kroków/dzień związane z normalną wagą definiowaną przez BMI i nadwagą/otyłością. Mediana wartości dla dzieci w wieku 6-12 lat wynosiła 15 000 kroków/dzień dla chłopców i 12 000 kroków/dzień dla dziewcząt. Duncan i wsp. przeprowadzili podobną analizę, ale z wykorzystaniem procentu tkanki tłuszczowej uzyskanej za pomocą impedancji bioelektrycznej u 5-12-letnich Nowozelandczyków. Nadwaga została zdefiniowana jako > 85th percentyl i porównano z nonverweight (< 85th percentyl). Autorzy donoszą, że 16,000 kroków/dzień (chłopcy) i 13,000 kroków/dzień (dziewczęta) były najlepszymi predyktorami procentowej zawartości tłuszczu w organizmie definiowanej jako status wagi. Laurson i wsp. wykorzystali analizę ROC, aby dopasować czułość i swoistość różnych punktów odcięcia oraz zidentyfikować zoptymalizowany punkt odcięcia (który minimalizował błąd błędnej klasyfikacji dla dzieci z prawidłową masą ciała i nadwagą/otyłością) w próbie dzieci amerykańskich. Zoptymalizowane punkty graniczne wynosiły w przybliżeniu 13 500 kroków/dzień (chłopcy) i 10 000 kroków/dzień (dziewczęta). Dollman i wsp. zastosowali również analizę ROC w próbie 2 071 dzieci australijskich w wieku 5-16 lat. Zoptymalizowane punkty odcięcia dla rozróżnienia między dziećmi z prawidłową masą ciała a dziećmi z nadwagą/otyłością wynosiły 12 000 kroków/dzień dla 5-12-letnich chłopców, 10 000 kroków/dzień dla 5-12-letnich dziewcząt i 11 000 kroków/dzień dla 13-16-letnich chłopców. Zoptymalizowany punkt odcięcia dla 13-16-letnich dziewcząt (14 000 kroków) nie różnicował znacząco tych, którzy zostali sklasyfikowani jako osoby o prawidłowej masie ciała w porównaniu z osobami z nadwagą.

Podsumowując, dwa badania, w których zastosowano metodę grup kontrastowych w odniesieniu do różnych kryteriów stanu masy ciała (BMI i procent tkanki tłuszczowej), dały konsekwentnie wysokie wartości liczby kroków dziennie: 15,000-16,000 kroków/dzień dla chłopców i 12,000-13,000 kroków/dzień dla dziewcząt , ale te wyniki mogą być artefaktem badanych próbek . Analizy ROC przeprowadzone w dwóch pozostałych badaniach wykazują lepszą czułość i swoistość przy znacznie niższych wartościach kroków/dzień (około 10 000-13 500 kroków/dzień). Although Eisenmann et al. reported that children not meeting the BMI-reference cut points were more likely to be classified as overweight, Beets et al. also reported concerns about the sensitivity and specificity of the BMI-referenced cut points, and in particular questioned their utility across countries, for example in the U.S. where activity levels are lower (i.e., where even normal weight children have relatively lower activity levels). We wszystkich badaniach najniższą wartością szacunkową było 10 000 kroków/dzień i większość może się zgodzić, że nawet niższe wartości są coraz bardziej niepokojące, a wyższe coraz bardziej pożądane. Ponieważ jednak na BMI ma wpływ nie tylko aktywność ambulatoryjna, bardziej odpowiednie może być poszukiwanie porozumienia w sprawie opartego na krokach tłumaczenia wytycznych zdrowia publicznego niż dążenie do bardziej precyzyjnego oszacowania związanego ze zdrowym BMI u dzieci i młodzieży, które obecnie ma również uniwersalne zastosowanie.

.