Inwazja wyrostka rylcowatego

Inwazja wyrostka rylcowatego, zwana również wyciskiem wyrostka rylcowatego, jest wrodzonym lub nabytym zaburzeniem połączenia czaszkowo-szyjnego, w którym wierzchołek wyrostka rylcowatego wystaje ponad otwór wielki (foramen magnum).

Terminologia

Pojęcia basilar invagination i basilar impression są często używane zamiennie, ponieważ w obu przypadkach dochodzi do migracji górnego odcinka kręgosłupa szyjnego ku górze, ale nie są to synonimy.

Inwazja basilarna jest definiowana jako wrodzone przemieszczenie elementów kręgowych ku górze do normalnego otworu wielkiego (foramen magnum) z normalną kością.

W przeciwieństwie do tego, wrażenie basilarne jest podobnym przemieszczeniem ku górze dołu czaszki z powodu, jednakże, nabytego zmiękczenia kości u podstawy czaszki.

Patologia

To może być wrodzone lub nabyte i często jest związane z platybasią. Dochodzi do zwężenia otworu wielkiego i ucisku rdzenia przedłużonego, co prowadzi do objawów neurologicznych, wodogłowia obturacyjnego, syringomielii, a nawet zgonu.

Przyczyny

Częste przyczyny mogą być przypomniane za pomocą mnemotechniki PF ROACH. Innym podejściem jest podzielenie ich na przyczyny wrodzone i nabyte:

Wrodzone

• osteogenesis imperfecta
• zespół Klippel-Feil
• achondroplazja
• malformacja Chiariego I/ malformacja Chiariego II
• dysostoza kłykciowo-czaszkowa
• zespół Schwartza-…Jampel syndrome 2

Acquired

• reumatoidalne zapalenie stawów
• choroba Pageta
• nadczynność przytarczyc
• osteomalacja/krzywica

Inwazja wnęk występuje u ok. 5-10% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów kręgosłupa szyjnego z powodu utraty osiowych struktur podporowych w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego 3,4.

Klasyfikacja

System klasyfikacji został zaproponowany w oparciu o brak (grupa I) i obecność (grupa II) malformacji Chiari i może być przydatny w planowaniu postępowania chirurgicznego. Ucisk pnia mózgu jest związany z wgłobieniem wyrostka zębodołowego w grupie I, podczas gdy zmniejszona objętość tylnego dołu czaszki jest przyczyną w grupie II 1.

Cechy radiograficzne

Pięć linii zostało opisanych i jest wykorzystywanych przez większość radiologów do oceny basilar invagination na przednich i bocznych radiogramach czaszki, jak również na koronalnych i śródoczodołowych zrekonstruowanych obrazach CT i MRI.

Oparte jest to na względnej projekcji wyrostka rylcowatego do tych linii, która przedstawia się następująco:

Zdjęcie czołowe

• linia digastryczna: wierzchołek wyrostka odontoidalnego znajduje się zwykle 11 do 21 mm poniżej tej linii
• linia bimastoidalna: wierzchołek wyrostka odontoidalnego wystaje zwykle nie więcej niż 10 mm powyżej tej linii

Obraz boczny

• linia McRae: łącząca basion i opisthion
  • końcówka wyrostka rylcowatego normalnie wystaje poniżej tej linii, dlatego inaginację basilarną rozpoznaje się, gdy końcówka przekracza tę linię
• Linia Chamberlaina: łącząca tylną granicę podniebienia twardego i opisthion
  • końcówka wyrostka rylcowatego wystaje zwykle nie więcej niż 3 mm powyżej tej linii
• Linia McGregora: łącząca tylną krawędź podniebienia twardego z najbardziej ogonowym punktem łuku potylicznego
  • końcówka wyrostka rylcowatego wystaje zwykle nie więcej niż 5 mm powyżej tej linii

.