Kąt Böhlera

Opis

Kąt Böhlera: Kąt pomiędzy linią od najwyższego punktu wyrostka przedniego do najwyższego punktu tylnego wyrostka plus linia styczna do górnej krawędzi bulwiastości; mierzony na bocznym zdjęciu rentgenowskim stopy. Zazwyczaj 20-40°. Jeśli < 20° oznacza złamanie kości piętowej (a dokładniej załamanie tylnej części kości piętowej)

• Linia 1: Wykreślona pomiędzy najbardziej dogłowową częścią tylnego wyrostka kości piętowej (punkt a) a najbardziej dogłowowym punktem tylnej powierzchni kości piętowej (punkt b)
• Linia 2: Wytyczona pomiędzy najbardziej głowowym punktem tylnej powierzchni kości piętowej (punkt b) a najwyższym punktem kości piętowej, łączącym się z kością sześcienną (punkt c)

Historia kąta Böhlera

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) po raz pierwszy zaproponował użycie kąta tuber-joint, aby pomóc w określeniu złamań kości piętowej.

Normalnie pomiędzy górnym obrysem bulwiastości kości piętowej a linią łączącą najwyższy punkt wyrostka przedniego z najwyższym punktem tylnej powierzchni stawowej istnieje kąt od trzydziestu do trzydziestu pięciu stopni. Kąt ten nazwałem twarzą skierowaną w dół; „kąt bulwiasto-stawowy”. W złamaniach kości śródstopia kąt ten staje się mniejszy, prosty lub nawet odwrócony

Böhler 1931

• Ryc. 5. Normalny kąt tuber-joint wynoszący 40 stopni w prawidłowym os calcis. Oś podłużna kości strzałkowej (talus) jest nachylona.
• Rys. 6. Kąt kostno-stawowy 20 stopni w łagodnym złamaniu kości piętowej. Oś podłużna kości strzałkowej (talus) zbliża się do poziomu

1991 Chen i wsp. dokonali przeglądu 120 kolejnych radiogramów stawu skokowego w przypadku urazów stawu skokowego, ale o prawidłowej anatomii kości średnia +/- SD kąta Bohlera wynosiła 30 +/- 6 stopni (zakres, 14 do 50 stopni), bez różnic między płciami, bez różnic między prawą i lewą kostką. Stwierdzili, że użycie 20 stopni jako dolnej granicy może zmniejszyć liczbę wyników fałszywie dodatnich do trzech przypadków (2,5%); użycie 18 stopni (średnia -2 SD) zmniejsza odsetek wyników fałszywie dodatnich do mniej niż 1% (jeden przypadek).

2002 Według Buckley i wsp. pacjenci z kątem Bohlera <10 stopni, z zespolonymi złamaniami, z dużym początkowym uskokiem stawu, kobiety, pacjenci nie będący pracownikami i młodsi (wiek <29 lat) mają lepsze wyniki leczenia operacyjnego.

2006 Knight i wsp. w randomizowanym, zaślepionym badaniu kontrolnym 133 pacjentów stwierdzili, że lekarze pogotowia byli w 97,9% dokładni w diagnozowaniu złamań kości piętowej bez pomocy kątów, ale określenie kąta Bohlera może być nadal pomocne i ma dobrą wiarygodność międzyosobniczą.

Kontrowersje

Różnica pomiędzy normalnymi kątami 20-40°; 28-40°; i 25-45°

Osoby powiązane

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Nazwy alternatywne

• Kąt Boehlera, Bohler’s angle
• Kąt gruszkowato-stawowy, kąt bulwiasty
• Kąt łopatkowy

Artykuły historyczne

• Böhler L. Diagnostyka, patologia i leczenie złamań kości śródręcza. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Artykuły przeglądowe

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehler’s angle: a reappraisal. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus: present state of the art. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohler’s Angle: How to Determine Presence of a Calcaneus Fracture. EBM Consult. 2015
• Kadogan M. Eponimologia urazów stopy. LITFL