Kiedy rozważyć wsparcie medyczne dla autyzmu
Lily jest zapracowaną matką Connora, 12-latka z autyzmem. Po latach korzystania ze specjalnych usług edukacyjnych jego funkcjonowanie społeczne znacznie się poprawiło, ale nadal ma problemy z czytaniem i pisaniem zadań. Jego nauczyciele mówią, że bardzo się stara, ale potrzebuje wsparcia, aby wykonać swoją pracę. Praca domowa jest koszmarem, nawet z systemem nagród i dopracowaną rutyną. Connor nienawidzi tego i nie może się skupić, gdy obok niego siedzi mama. Lily martwi się, bo wie, że Connor jest w stanie wykonać pracę, ale nie nadąża za kolegami z klasy.
Autyzm, zaburzenie rozwojowe definiowane głównie przez opóźnienia w umiejętnościach społecznych i komunikacyjnych, polega na niemedycznych interwencjach, aby dzieci mogły się rozwijać. Terapie behawioralne oraz terapie mowy/języka są kluczowe w leczeniu autyzmu. Terapia zajęciowa doskonali drobne umiejętności motoryczne i poprawia zdolności samopomocy, jak również zajmuje się kwestiami sensorycznymi (takimi jak nadwrażliwość na dotyk lub hałas). Wiele rodzin zgłasza korzyści z alternatywnej opieki.
Pomimo tak intensywnych niemedycznych podejść, różne objawy czasami pozostają u dzieci, które mają zaburzenia ze spektrum autyzmu (termin, który zastąpił zarówno Zespół Aspergera i zaburzenia rozwoju perwersyjnego (PDD-NOS). Kiedy tak się dzieje, rodziny stają przed trudnym pytaniem: Czy są jakieś leki, których warto spróbować?
W rzeczywistości, kilka leków może przynieść korzyści dzieciom z autyzmem, gdy inne opcje są nieodpowiednie. Leki te nie leczą samego autyzmu, ale oferują ulgę od objawów, które często występują wraz z nim. Pierwszym krokiem dla świadczeniodawców i rodziców jest współpraca przy podejmowaniu decyzji o tym, co najbardziej wpływa na życie dziecka i zbilansowanie zalet i wad przy dokonywaniu wyboru za lub przeciw lekom na autyzm.
Opcje leków na autyzm
Istnieją trzy grupy leków uważanych za odpowiednie dla autyzmu: te stosowane w leczeniu współwystępujących objawów ADHD, leki przeciwdepresyjne/przeciwlękowe i atypowe leki przeciwpsychotyczne. Chociaż żaden z nich nie odnosi się bezpośrednio do zaburzeń rozwojowych autyzmu, mogą one przynieść ogromne korzyści dzieciom. Oto, co należy rozważyć podczas omawiania leków dla kogoś z autyzmem:
ADHD Leki
W pewnym momencie diagnoza autyzmu automatycznie wykluczyła diagnozę ADHD. Teraz już tak nie jest. Teraz wiemy, że te dwa warunki często występują razem. W rzeczywistości, prawie połowa wszystkich dzieci z autyzmem wykazują objawy ADHD – dodatkowe obciążenie, które podważa akademickich, behawioralnych i społecznych postępów.
Z lub bez autyzmu, ADHD wymaga kompleksowej, wielodyscyplinarnej opieki, która zwykle obejmuje, co najmniej, zarówno behawioralnych i edukacyjnych interwencji. W ramach tego szerokiego podejścia, leki na ADHD mogą zmienić życie niektórych dzieci.
Istnieją dwie grupy leków obecnie stosowanych w leczeniu ADHD: leki pobudzające (takie jak Ritalin lub Adderall) i niestymulujące (takie jak Strattera lub Intuniv). Przy przepisywaniu leków na ADHD, celem jest uniknięcie uporczywych, znaczących skutków ubocznych. Jednak znalezienie dobrego dopasowania jest trudniejsze, gdy autyzm i ADHD występują razem, z powodów jeszcze nieznanych.
Badania pokazują, że wskaźnik sukcesu w stosowaniu leków stymulujących jest bliski 80 procent. Leki te mogą przynieść znaczną poprawę „podstawowych” objawów ADHD, które osłabiają społeczne, behawioralne lub akademickie postępy u dziecka z autyzmem, takie jak słaba koncentracja, niezdolność do wykonania zadania i impulsywność. Leki nie są tak przydatne w przypadku innych problemów związanych z ADHD, takich jak trudności z zarządzaniem czasem i planowaniem. Dla każdego, kto zmaga się zarówno z autyzmem jak i ADHD, usunięcie dodatkowego obciążenia ADHD może mieć bezpośrednie korzyści w domu, w klasie, społecznie, a nawet podczas sesji terapeutycznych mających na celu zajęcie się samym autyzmem. Czytanie, pisanie i inne przedmioty akademickie często również się poprawiają.
Generalnie, stymulanty nie są aktywne po zużyciu leku w danym dniu, co pozwala na dość szybkie dostosowania, jeśli lek nie działa dobrze. Efekty uboczne są łatwo zarządzane i, po okresie trwałej próby i błędów, aby znaleźć najlepsze dopasowanie, często całkowicie możliwe do uniknięcia. Ponieważ działania niepożądane są odwracalne po odstawieniu leków, próba użycia – o ile jest starannie obserwowana i monitorowana – nie powinna przynieść długotrwałych problemów.
Niestymulanty ADHD rzadziej powodują działania niepożądane niż stymulanty, ale rzadziej odnoszą sukces. Nazywane są „niestymulantami” w odróżnieniu od grupy stymulantów, ale mają podobne działanie jak stymulanty; działają poprzez zwiększenie aktywności w niedostatecznie aktywnych częściach mózgu odpowiedzialnych za ADHD. Zalety niestymulujących jest to, że mogą one zapewnić 24-godzinny zasięg, jak również pomoc w śnie lub jest nadmiernie reaktywny (szybki do gniewu, frustracji, lub zdenerwowany). Efekty uboczne są różne, ale obejmują nadmierną senność (Intuniv i Kapvay), drażliwość, rozstrój żołądka lub ból głowy (Strattera).
Leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe
Wspólne wyzwania dla dzieci z autyzmem obejmują uporczywy niepokój lub zachowania obsesyjne. Zachowania te, takie jak unikanie lub ucieczka od nowych lub nieznanych sytuacji, lęk separacyjny, lub kompulsywne sprawdzanie lub mycie zachowań, powodują duże problemy w codziennym życiu. Lęk jest często związany ze ścisłym czarno-białym myśleniem, kombinacją, która może być wyzwalaczem dla wybuchowych zachowań. Dzieci z autyzmem są również narażone na ryzyko rozwoju depresji, innej rodziny objawów, które czasami stają się wystarczająco poważne, aby wymagać leków.
Dla tych objawów, najczęściej przepisywane leki dla dzieci są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak sertralina (Zoloft) lub fluoksetyna (Prozac). Niektóre z tych leków zostały przebadane i zatwierdzone do stosowania u dzieci, choć nie specjalnie dla autyzmu. Ta grupa leków może pomóc w nastroju, niepokoju, lub obsesyjne myśli i zachowań kompulsywnych. Podobnie jak w przypadku większości leków psychicznych, skutki uboczne powinny być ściśle monitorowane.
Atypowe leki przeciwpsychotyczne
te leki, takie jak Risperdal lub Abilify, są jedyną grupą leków specjalnie zatwierdzonych dla dzieci z autyzmem. Dzieje się tak dlatego, że badania wykazują ich korzystny wpływ na drażliwość związaną z autyzmem. Jednak atypowe leki przeciwpsychotyczne mogą również poprawić lęk, impulsywność lub nastrój.
Wraz z szerokim zakresem potencjalnych korzyści przychodzi większe ryzyko działań niepożądanych. Obejmują one przyrost masy ciała i ryzyko rozwoju cukrzycy, między innymi. Waga, poziom cukru we krwi i inne środki są monitorowane, gdy dzieci pozostają na tych lekach przez dłuższy czas.
Inne opcje
Non-medyczne opcje są najlepszym pierwszym wyborem dla wyzwań behawioralnych, ale nie zawsze się udaje. Problemy ze snem są powszechne w autyzmie, chociaż leczenie pierwszego rzutu, takie jak terapia behawioralna, powinno zapewnić narzędzia do zarządzania nim. Jednakże, środki wspomagające zasypianie, niestymulujące leki ADHD i inne interwencje farmaceutyczne mogą być brane pod uwagę w razie potrzeby. Leki przeciwnapadowe i inne leki psychiatryczne mogą być przydatne u dzieci z autyzmem i zaburzeniami nastroju lub zachowaniami samookaleczającymi związanymi z autyzmem.
Większość rodziców i świadczeniodawców zgadza się, że unikanie leków jest najlepsze, jeśli chodzi o zarządzanie autyzmem. A jednak, dla wielu osób, nie-medyczne opieki spada krótki w rozwiązywaniu ich intensywne objawy. Te trudności, takie jak szalejąca nieuwaga, mogą osłabić pracę z nauczycielami i terapeutami, spowalniając ogólny postęp.
Leki na autyzm nie są lepsze lub gorsze niż te dla większości innych zaburzeń medycznych. Istnieją potencjalne korzyści i skutki uboczne. Używane rozsądnie i zintegrowane z trwającymi terapiami dla autyzmu, leki mogą pozwolić dzieciom na podjęcie znaczących kroków naprzód w ich życiu.
Trzy miesiące później, Connor przychodzi uśmiechnięty i trzyma książkę. Jego trzeci lek na ADHD wydaje się być dobrze dopasowany. Nie jest już tak głodny w porze lunchu, ale nadrabia to przy kolacji. Jego nauczyciele i terapeuci twierdzą, że jest w stanie lepiej wykonywać swoją pracę. A w domu, po raz pierwszy prowadzi dłuższe rozmowy i czyta dla zabawy. To był trudny wybór i jest jeszcze wiele do zrobienia, ale Lily mówi, że Connor zrobił duży krok naprzód.
Zapisz
Uaktualnione 7 lutego 2021