Kliniczne zastosowania optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka oka

3. Pomiar menisku łzowego

Niestabilność filmu łzowego z potencjalnym uszkodzeniem powierzchni oka jest ważnym pojęciem w odniesieniu do zespołu suchego oka. Większość konwencjonalnych testów, w tym test Schirmera czy barwienie, ma jednak wadę w postaci inwazyjności, co wpływa na wyniki. W związku z tym badano różne metody oceny filmu łzowego, w tym AS-OCT.

Pomiar menisku łzowego za pomocą AS-OCT wydaje się być skuteczny w ilościowej ocenie łez i diagnostyce zespołu suchego oka lub pacjentów z nadmiernym łzawieniem i zwężeniem kanalika punkcyjnego. Pomiar łąkotek łez był zalecany przy wykonywaniu zdjęcia bezpośrednio po mrugnięciu, przy czym zwykle mierzono trzy parametry: wysokość łąkotek łez (TMH), głębokość łąkotek łez (TMD) i powierzchnię łąkotek łez (TMA) (ryc. 2). Sizmaz i wsp. wykazali, że wysokość łąkotki łzowej była mniejsza u pacjentów z chorobą Grave’a w porównaniu z grupą kontrolną, co sugeruje, że funkcja łez jest znacznie zaburzona w chorobie Grave’a.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Rycina 2

Pomiar łąkotki łzowej metodą AS-.OCT. Normalne (a), zespół suchego oka (b), trzy parametry, które zwykle były mierzone (c); wysokość łąkotki łzowej (TMH), głębokość łąkotki łzowej (TMD) i powierzchnia łąkotki łzowej (TMA).

Po zainstalowaniu sztucznej łzy lub okluzji punkcyjnej , AS-OCT był w stanie określić ilościowo dramatyczny wzrost łąkotki łzowej. Przeciwnie, wysokość menisku łzowego była zmniejszona po zabiegu punctoplastyki z czterema nożycami lub dacryocystorhinostomii u pacjentów z epiphora. Podsumowując, OCT może być cennym nieinwazyjnym i szybkim narzędziem klinicznym do oceny filmu łzowego .

4. Pterygia, Pinguecula, and Scleromalacia after Surgery

AS-OCT może dostarczyć wysokiej rozdzielczości obrazów anatomicznych relacji pomiędzy tkankami rogówki a pterygium i pinguecula . Soliman i Mohamed podali, że pierwotne pterygium ujawniało uniesienie nabłonka rogówki przez klinowatą masę oddzielającą nabłonek od leżącej pod nim błony Bowmana (ryc. 3(a) i 3(b)). Obraz pseudopterygium wykazał, że przerastająca błona nie była w rzeczywistości przytwierdzona do leżącej pod nią rogówki (ryc. 3(c)). Przeciwnie, obrazy OCT pingueculi zatrzymały się na obszarze limbalnym (Rysunek 3(d)) . Dane ilościowe uzyskane za pomocą AS-OCT pozwalają również na dokładną ocenę zmian spojówki w czasie po operacji pterygium z autoprzeszczepem spojówki i fotokoagulacją argonową pingueculi.

(a)

(b)

(c)

(d)

.

(a)
(b)
(c)
(d)

Rycina 3

AS-.Obrazy OCT pterygium i pingueculi. Pterygium z zmętnieniem rogówki (a), pterygium bez zmętnienia rogówki (b), pseudopterygium (c) i pinguecula (d).

Poza wynikami poprzednich badań, interpretacja AS-OCT może być pomocna w przewidywaniu pozostałego zmętnienia rogówki po operacji i trudności podczas dysekcji tkanek (Ryc. 3(a) i 3(c)). Ponadto, ścieńczenie twardówki lub skleromalacja po operacji mogą być naprawione przy użyciu zachowanego przeszczepu twardówki z lub bez przeszczepu błony owodniowej. Na szczęście za pomocą AS-OCT chirurg może wziąć pod uwagę szczątkową grubość zrębu i oszacować grubość przeszczepu podczas planowania operacji, takiej jak płytkowy przeszczep twardówki lub przeszczep owodniowo-membranowy (ryc. 4).

(a)

(b)

(a)
(b)

Rycina 4

Fotografia przedniego odcinka (a) i obraz OCT (b) ścieńczenia twardówki po operacji.

5. Architektoniczna analiza operacji zaćmy: Cornea, Lens, and Biometry

AS-OCT był również używany do obrazowania czystego nacięcia rogówki po operacji zaćmy . W OCT, radialne skany mogą być wykonywane w miejscu nacięcia rogówki w celu analizy następujących parametrów: długość krzywoliniowa (całkowita długość pomiędzy wewnętrznym i zewnętrznym otworem rany), długość liniowa (linia pomiędzy wewnętrznym i zewnętrznym otworem rany), kąt pomiędzy stycznymi powierzchni rogówki, deformacja architektoniczna i zewnętrzna głębokość nacięcia. W szczególności, obraz OCT po usunięciu zaćmy może pokazać szczegółową architekturę rany, w tym płaszczyznę nacięcia, odwarstwienie błony Descemeta (DMD), nieprawidłowe ułożenie śródbłonka, utratę koaptacji oraz szczelinę śródbłonka lub nabłonka (Rysunek 5).

(a)

(b)

(c)

(d)

.
(a)
(b)
(c)
(d)

Rycina 5

Architektoniczna analiza operacji zaćmy. Dobrze przylegająca rana rogówki (1 płaszczyzna) (a), utrata kooptacji z minimalnym przemieszczeniem śródbłonka (2 płaszczyzna) (b), minimalne odwarstwienie błony Descemeta z przerwą nabłonkową (2 płaszczyzna) (c) oraz utrata kooptacji z przerwą śródbłonkową (3 płaszczyzna) (d).

W odniesieniu do powikłań, grupa mikroosiowej operacji zaćmy miała nieco mniej działań niepożądanych w miejscu nacięcia w porównaniu z grupą dwuosiową, a femtosekundowe nacięcie rogówki generowane laserem miało znacznie mniejszą szczelinę śródbłonka i niewspółosiowość śródbłonka w porównaniu z nacięciem keratomu.

W podsumowaniu, AS-OCT dostarcza wystarczających informacji na temat architektury rany i parametrów biometrycznych, a zatem chirurdzy mogą rozważyć stabilność strukturalną nacięcia rany zaćmy i mogą monitorować występowanie powikłań.

6. Chirurgia refrakcyjna i zaburzenia ektatyczne

Keratektazja jest istotnym problemem w chirurgii refrakcyjnej. Dlatego wielu chirurgów refrakcyjnych stara się zminimalizować częstość występowania ektazji po zabiegu Lasik. System punktacji czynników ryzyka ektazji dostarcza strategii przesiewowej, aby pomóc zminimalizować to ryzyko i sugeruje, że nieprawidłowa topografia (forme fruste keratoconus), rezydualna grubość stromal-bed, wiek i przedoperacyjna grubość rogówki są ważnymi czynnikami. Zalecana grubość resztkowego zrębu wynosi 250-325 μm .

OCT o wysokiej rozdzielczości jest pomocne w wizualizacji grubości płatka, interfejsu płatka (relacja płatek-stroma) i przemieszczenia płatka . Reinstein i wsp. wykazali, że resztkowa grubość zrębu mierzona za pomocą OCT była grubsza niż ta mierzona za pomocą ultradźwięków o bardzo wysokiej częstotliwości w wielu oczach z niewystarczającą resztkową grubością zrębu. Zhang i wsp. wykazali, że płaty wycięte laserem femtosekundowym były bardziej dokładne, powtarzalne i jednolite w porównaniu z płatami wyciętymi mikrokeratomem. Ważny jest również czas sprawdzania grubości płata LASIK. W ciągu jednego tygodnia, chirurgicznie wywołane zmiany rogówki były w większości ustąpiły, a interfejs może być łatwo widoczny poprzez OCT. Dlatego Li i wsp. zasugerowali, że ten czas jest najlepszy do pomiaru grubości płatka.

Wykrywanie zmian ektatycznych ma również pułapki kliniczne. Li i wsp. podali kilka parametrów służących do wykrywania asymetrii oraz globalnego lub ogniskowego ścieńczenia, jak następuje: (1) I-S (różnica między średnią grubością oktantu dolnego a grubością oktantu górnego) >31 μm; (2) IT-SN (różnica między oktantem inferotemporalnym a oktantem nadonasalnym) >48 μm; (3) minimum <492 μm; (4) minimum-maksimum <-63 μm; oraz (5) najcieńszy obszar rogówki znajduje się poza centralnym obszarem 2 mm. Zasugerowali, że jeden nieprawidłowy parametr pozwala podejrzewać rogowacenie, a dwa lub więcej nieprawidłowych parametrów pozwala postawić ostateczną diagnozę (ryc. 6).

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

Rycina 6

AS-.Obraz OCT keratektazji po zabiegu LASIK. Poziomy przekrój OCT przedstawiający grubość płata (FT) i grubość resztkowego łożyska zrębu (RSB) (a), mapę pachymetrii (b) i parametry asymetrii (c).

Jakościowa i ilościowa ocena rogówki za pomocą AS-OCT przed implantacją segmentu pierścienia śródrogówkowego może zapewnić bezpieczniejszą operację.

Corneal collagen cross-linking (CXL) has emerged as a promising technique to increase corneal stiffness and stabilize the ectatic corneal leading to inhibition of progression for keratoconus and postoperative LASIK ectasia . Linia demarkacyjna zrębu rogówki wskazuje strefę przejściową (na głębokości około 300 μm) pomiędzy usieciowanym zrębem przednim rogówki a nieleczonym zrębem tylnym po CXL . AS-OCT może uwidocznić linię demarkacyjną jako linię hiperrefleksyjną i ocenić głębokość linii, która jest skorelowana z efektywną głębokością zabiegu CXL. W ostatnich badaniach porównawczych, zarówno mikroskopia konfokalna jak i AS-OCT mają podobne wyniki w ocenie głębokości linii demarkacyjnej rogówki po CXL (konfokalna 306,2 μm vs AS-OCT 300,7 μm). Yam i wsp. zmierzyli linię demarkacyjną za pomocą AS-OCT i wykazali, że może się ona zmniejszać wraz z nasileniem ektazji i wiekiem. A średnia głębokość mierzona przez AS-OCT po leczeniu CXL jest większa centralnie w porównaniu z głębokością nosową i skroniową (310,7 μm centralnie, 212,1 μm nosowo i 218,0 μm skroniowo). Podsumowując, AS-OCT może również zapewnić wystarczające monitorowanie głębokości demarkacji rogówki po CXL, tak jak w przypadku mikroskopii konfokalnej.

7. Ocena błony Descemeta: Descemet’s Membrane Detachment and Keratoplasty

Descemet’s membrane detachment (DMD) is considered a severe complication after intraocular surgery and trauma . Niektóre DMD ulegają jednak samoistnemu odłączeniu z dobrym rokowaniem, a niektóre rogówki nie ulegają oczyszczeniu mimo leczenia chirurgicznego. AS-OCT może wykazać różne stany DMD, w tym planarne/nieplanarne, miejscowe/rozległe odwarstwienie i pęknięcie. AS-OCT jest również cennym narzędziem do wyboru odpowiedniego leczenia i monitorowania wyników leczenia, gdy obecny jest obrzęk rogówki (Rycina 7).

(a)

(b)

(c)

.
(a)
(b)
(c)

Rycina 7

Spontaniczne ustąpienie odwarstwienia błony Descemeta po fakoemulsyfikacji. Obrazy optycznej koherentnej tomografii (OCT) w 1 dniu po operacji zaćmy (a) wykazały DMD typu superior planar z rozproszonym obrzękiem rogówki. Obrazy OCT po 1 tygodniu (b) i 2 tygodniach (c) wykazały samoistne ustąpienie DMD bez descemetopeksji.

AS-OCT może również dostarczyć szczegółowych informacji na temat rogówki po różnych operacjach keratoplastyki, w tym keratoplastyki penetrującej (PKP), śródbłonkowej keratoplastyki błony Descemeta (DMEK) i automatycznej keratoplastyki śródbłonkowej Descemeta (DSAEK). Poprzednie badania sugerowały, że AS-OCT jest skutecznym narzędziem do wykrywania wczesnego odwarstwienia przeszczepu po DMEK, co pozwala określić, czy wskazana jest wtórna interwencja, czy też należy jej unikać. Yeh i wsp. podali również, że jednogodzinny skan AS-OCT wykazał najlepszą wartość predykcyjną sześciomiesięcznego stanu przylegania przeszczepu po DMEK.

Wzór interfejsu rany może być pokazany przez AS-OCT podczas DSAEK lub po PKP. Miyakoshi i wsp. zasugerowali, że AS-OCT jest użyteczna w wykrywaniu płynu interfejsu pomiędzy rogówką gospodarza a przeszczepem podczas DSAEK. Podobnie Sung i Yoon wykazali, że wzór wyrównania interfejsu rany po PKP różnił się w zależności od rozpoznania klinicznego przed operacją.

8. Tekst objaśniający, Rycina 7

84-letni mężczyzna z łagodnym przerostem gruczołu krokowego został poddany operacji zaćmy. Podczas fakoemulsyfikacji doszło do pęknięcia tylnej torebki oka z powodu ciężkiego śródoperacyjnego zespołu wiotkiej tęczówki. W związku z tym przeprowadzono zabieg wszczepienia jednoczęściowej akrylowej IOL z witrektomią przednią.

W 1 dniu po zabiegu w badaniu w lampie szczelinowej stwierdzono rozproszony obrzęk zrębu i nabłonka (centralna grubość rogówki, CCT 704 μm). Optyczna koherentna tomografia (OCT) wykazała ponadprzeciętne odwarstwienie błony Descemeta (DMD, wysokość podstawy, 2,16 mm 327 μm) i pogrubienie zrębu. Ostrość wzroku bez korekcji (UCVA) wynosiła 20/200 bez poprawy pinhole, a IOP 14 mmHg. W 1. tygodniu po operacji w lampie szczelinowej i OCT stwierdzono częściowe ustąpienie DMD (1,47 mm 199 μm). W 2 tygodniu po operacji w lampie szczelinowej i OCT stwierdzono równomierne umocowanie DMD bez fałdów i przerw między błoną Descemeta a zrębem rogówki (CCT 574 μm). UCVA uległa poprawie do 20/32.

9. Złoża rogówki: Corneal Dystrophies and Corneal Verticillata (En-Face OCT)

Gdy zmętnienia rogówki zaciemniają kliniczne rozróżnienie między przednimi i głębokimi naciekami, OCT może określić warstwy nagromadzenia . Pomiary OCT charakteryzują się wysoką powtarzalnością: 2,1 μm centralnie i 1,2 μm perycentralnie. Tak więc, AS-OCT dostarcza użytecznych informacji do wyboru i planowania głębokości procedur chirurgicznych, takich jak keratektomia fototerapeutyczna do usuwania zmętnień rogówki z ziarnistą dystrofią rogówki (rysunek 8).

(a)

(b)

.
(a)
(b)

Rycina 8

Fotografia segmentu przedniego. Obrazy OCT w płaszczyźnie czołowej i poziomej złogów rogówki. Ziarnista dystrofia rogówki (a) i verticillata rogówki (b).

Inne złogi rogówki mogą być również wykazane przez AS-OCT. Zgodnie z najlepszą wiedzą autorów, nie ma opisu przypadku keratopatii wywołanej amiodaronem wykazanej w AS-OCT. W poprzednim badaniu z użyciem mikroskopii konfokalnej in vivo stwierdzono obecność silnie odbijających światło i jasnych wtrąceń wewnątrzkomórkowych w warstwach nabłonka, a wyniki te były bardziej widoczne w warstwie komórek podstawnych u pacjentów z keratopatią wywołaną amiodaronem. Niektóre maszyny OCT może zapewnić szczególne tryby skanowania, takie jak en-face skanowania, który oferuje nowy widok różnych warstw tkanki, jak mikroskopii konfokalnej . U tego pacjenta wysoce odblaskowe i jasne inkluzje wewnątrzkomórkowe zaobserwowano głównie w nabłonkowej warstwie podstawnej, a rogówka verticillata została również łatwo wykryta w AS-OCT (widok en-face) w porównaniu z konwencjonalnym badaniem w lampie szczelinowej (ryc. 8).

10. Keratitis

W sytuacjach klinicznych zmiana martwicza i obszar nacieku nie są zwykle wyraźne w mikrobiologicznym zapaleniu rogówki. Dlatego łatwo o niekompletną perforację rogówki i resekcję, a nawrót zapalenia rogówki w ciężkich przypadkach wymaga interwencji chirurgicznej. Na szczęście zastosowanie OCT pozwala na obiektywny pomiar grubości rogówki i jest dodatkową metodą śledzenia mikrobiologicznego zapalenia rogówki z większą dokładnością w porównaniu z samą biomikroskopią. Soliman i wsp. donoszą, że grzybicze zapalenie rogówki charakteryzowało się dwoma unikalnymi wzorcami wczesnych zlokalizowanych i rozproszonych martwiczych przestrzeni torbielowatych zrębu. Sun i wsp. zasugerowali, że usunięcie martwiczej tkanki w połączeniu z płatem spojówkowym pod kontrolą AS-OCT w leczeniu grzybiczego zapalenia rogówki jest bezpieczną i skuteczną metodą. Podobnie jak w poprzednim doniesieniu, w HSV keratitis z leżącą u podłoża ziarnistą dystrofią rogówki, AS-OCT pozwolił na precyzyjną lokalizację mikrocystycznego obrzęku i wytrącenia rogówki u badanego pacjenta (ryc. 9).

(a)

(b)

.
(a)
(b)

Rycina 9

Herpetyczne zapalenie rogówki z ziarnistą dystrofią rogówki. W HSV keratitis with underlying granular corneal dystrophy, obrazy AS-OCT (b) pozwoliły na precyzyjną lokalizację mikrocystycznego obrzęku (głowa strzałki) i wytrącania się rogówki (strzałka) w porównaniu do linii podstawowej (a).

11. Guzy

AS-OCT jest stosunkowo wiarygodną, wygodną i bezkontaktową metodą wykrywania i pomiaru guzów przedniego odcinka oka. Analiza obrazu porównująca UBM i AS-OCT z udziałem 200 pacjentów wykazała jednak odpowiednią wizualizację wszystkich marginesów guza (95% versus 40%), tylne cieniowanie guza (5% versus 72%) i wysoką ogólną jakość obrazu (80% versus 68%). UBM wykazał lepszą rozdzielczość dla guzów pigmentowanych (66% versus 34%) i niepigmentowanych (61% versus 39%). W innym badaniu porównującym OCT z UBM w przypadku niepigmentowanego guza tęczówki, obrazy przedniej powierzchni guza i wewnętrznej heterogenności guza były równoważne, ale tylna powierzchnia guza była dobrze zdefiniowana w 54% obrazów OCT w porównaniu do 100% obrazów UBM. Podsumowując, UBM wykazało wyższą jakość obrazu i odtwarzalność guza w przednim segmencie. Niemniej jednak OCT jest bezkontaktową, nieinwazyjną techniką, która może być zastosowana do badania uzupełniającego w niektórych wybranych, niepigmentowanych guzach. Figura 10 pokazuje, że obraz OCT pokazał względnie dobrą przednią powierzchnię guza, ale tylna powierzchnia guza nie była widoczna, podobnie jak w poprzednich badaniach.

(a)

(b)

(a)
(b)

Rycina 10

Fotografia przedniego odcinka (a) i obraz OCT (b) guza spojówki (znamię).

12. Glaucoma: Angle Assessment and Laser Iridotomy

Gonioskopia jest złotą metodą pomiaru kąta komory przedniej (ACA), ale jest to subiektywna metoda kontaktowa o słabej powtarzalności i wymaga doświadczonego technika badania. Przeciwnie, badanie AS-OCT może być wykonane łatwo, z relatywnie dobrą powtarzalnością i odtwarzalnością. AS-OCT dostarcza również kilku parametrów dotyczących oceny kąta: ACA, odległość rozwarcia kąta (AOD 500 i 750 μm), oraz obszar przestrzeni trabekularno-irisowej (TISA). Jedno z badań sugeruje, że AOD750 jest najbardziej użytecznym narzędziem pomiaru kąta do identyfikacji wąskiego kąta na obrazach AS-OCT .

Octt z domeną Fouriera (FD-OCT) miał jednak ograniczoną wizualizację dla bruzdy rzęskowej i tylnej granicy ciała rzęskowego w większości przypadków, ponieważ nabłonek pigmentowy tęczówki nie jest przezroczysty w odniesieniu do światła podczerwonego, a słaba definicja ostrogi twardówkowej została również zgłoszona w około 25% obrazów AS-OCT (rysunek 11). Pomimo tych wad OCT miało dodatkowe zalety, takie jak bezkontaktowe wykonanie bez sztucznego otwierania kąta.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Rysunek 11

Ocena kąta za pomocą AS-.OCT. Wąski kąt okluzyjny (a), konfiguracja tęczówki plateau (b), kąt otwarty (c), niekompletna irydotomia laserowa (d), uszkodzenie zrębu (e) i pogrubiona błona Descemeta po irydotomii laserowej (f).

Ocena kąta w jaskrze może mieć szerokie zastosowanie w sytuacjach klinicznych: badania przesiewowe w kierunku zamknięcia kąta, ocena przyczyny strukturalnej (w tym konfiguracja tęczówki plateau, blok źreniczny i jaskra złośliwa), ocena skuteczności procedury laserowej (drożność, zmiana kąta i wklęsłość) oraz dynamiczna analiza konfiguracji tęczówki. W aspekcie wyników leczenia Lee i wsp. podali, że parametry ACA zmieniły się znacząco po irydotomii laserowej, ale ACA pozostało niezmienione w niektórych oczach z wąskim kątem pomimo irydotomii.

W odniesieniu do profilu bezpieczeństwa irydotomia laserowa jest stosunkowo bezpieczną procedurą, ale nadal istnieje potencjalne ryzyko uszkodzenia śródbłonka rogówki. Wiele proponowanych mechanizmów zostało wysuniętych jako hipoteza: bezpośredni uraz ogniskowy, uszkodzenie termiczne, mechaniczna fala uderzeniowa, dyspersja pigmentu tęczówki, przejściowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, stan zapalny i załamanie bariery krew-woda. Zgodnie z wiedzą autora, nie ma jednak doniesienia o przypadku uszkodzenia śródbłonka w badaniu AS-OCT. Autor przedstawia przypadek z uszkodzeniem zrębu i pogrubieniem błony Descemeta towarzyszącym uszkodzeniu śródbłonka po irydotomii laserowej (ryc. 11).

Chociaż wykazano, że ocena kąta za pomocą AS-OCT ma niską jakość w porównaniu z UBM, AS-OCT może być pomocna w różnych sytuacjach klinicznych u pacjentów z jaskrą ze względu na swój bezkontaktowy charakter.

13. Glaucoma: Assessment of the Filtering Bleb and Tube

Although OCT was not developed to evaluate the filtering bleb, AS-OCT can visualize filtering blebs and can reveal the details of their morphology (Figure 12) . W wielu artykułach opisywano związek morfologii pęcherzyka z kontrolą IOP. Nakano i wsp. przewidywali niewydolność pęcherzyka na podstawie jednorodności ściany pęcherzyka w rozwijającym się pęcherzyku po trabekulektomii. Podali, że wygląd wielowarstwowy zapewniał dobrą funkcję pęcherzyka po sześciu miesiącach. Tominaga i wsp. stwierdzili również, że ściana o niskim współczynniku odbicia i obecność płynu śródgałkowego były związane z dobrą kontrolą IOP po trabekulektomii. Pfenninger i wsp. wykazali korelację pomiędzy wewnętrzną refleksyjnością jamy wypełnionej płynem a kontrolą IOP po niedawno przebytej trabekulektomii. Wyniki AS-OCT nie wykazały jednak istotnego związku między refleksyjnością a kontrolą IOP w operacjach z użyciem zastawki Ahmeda (AGV), a maksymalna ściana pęcherzyka była cieńsza w grupie sukcesu chirurgicznego w porównaniu z grupą niepowodzenia chirurgicznego. Ostatnio technika 3D AS-OCT umożliwia szczegółową ocenę wewnętrznej morfologii pęcherzyków filtracyjnych i precyzyjną identyfikację otworu filtracyjnego na marginesie płata twardówkowego po trabekulektomii .

Rycina 12

Obrazy OCT przedniego odcinka po trabekulektomii. Pionowe i poziome przekroje OCT (lewa kolumna) pokazują różne parametry: rozległość jamy wewnętrznej (a), wysokość pęcherzyka (b), wysokość jamy wewnętrznej (c) i grubość ściany pęcherzyka (d). Prawy górny obraz pokazuje grubą ścianę pęcherzyka i wysokie wewnętrzne odbicie sugerujące uszkodzenie pęcherzyka. Prawe dolne obrazy demonstrują stosunkowo cienką ścianę pęcherzyka i wielowarstwowy wygląd z niskim wewnętrznym odbiciem z dobrą kontrolą IOP.

W sytuacji klinicznej AS-OCT miał zastosowanie do określenia, które pęcherzyki nadawały się do igłowania i które można było wykorzystać do oceny zmian w pęcherzyku po laserowej lizie szwów. Ponadto dostarczyła szczegółowych informacji przy planowaniu operacji rewizji pęcherzyka w przypadku nawisającego pęcherzyka filtracyjnego. W opinii autora, AS-OCT może być również pomocny w odróżnieniu „prawdziwej” erozji rurki podczas operacji wszczepienia implantu jaskrowego ze względu na jego bezkontaktowy charakter (Rycina 13).

(a)

(b)

.
(a)
(b)

Rycina 13

Erozja rurki urządzenia do drenażu jaskry. Obraz optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka. Badanie w lampie szczelinowej ujawniło wyciśniętą rurkę urządzenia do drenażu jaskry (GDD, zastawka Ahmeda) z nadtopieniem płata twardówkowego i nadżerką spojówki. (a) Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka oka (OCT) również wykazała ekstruzję rurki GDD i utratę leżącej nad nią spojówki (b).

Podsumowując, anatomia ściany pęcherzyka jest dobrze oceniana przez AS-OCT, podczas gdy UBM jest lepsza w ocenie głębokiej struktury. Szczególnie AS-OCT może być szeroko stosowany we wczesnym stadium pooperacyjnym ze względu na jego właściwości bezkontaktowe .

14. Explanatory Text, Figure 13

A 64-letni mężczyzna z jaskrą neowaskularną wtórną do retinopatii cukrzycowej proliferacyjnej przeszedł implantację urządzenia do drenażu jaskry (GDD) w prawym oku. Założenie zastawki jaskrowej Ahmeda (Model FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) wraz z leżącym nad nią przeszczepem łaty twardówkowej o wymiarach 4 × 4 mm wykonano przez spojówkę przezrogówkową.

Dwanaście miesięcy po operacji leżący nad nią przeszczep łaty twardówkowej nie był widoczny. Trzy miesiące później pacjent zgłosił się do kliniki autora z powodu uczucia ciała obcego, zaczerwienienia i łagodnej tkliwości oka przez kilka dni.

Badanie w lampie swietlnej wykazało wyciągniętą rurkę z roztopieniem łaty twardówkowej (niebieska ramka) i erozją spojówki. Badanie AS-OCT wykazało również ubytek tkanki spojówki nad rurką GDD. Strzałką zaznaczono hiperrefleksyjny film łzowy na wyciśniętej rurce. Zgodnie z wiedzą autora, jest to pierwsze doniesienie fotograficzne na temat erozji rurki GDD wykazanej za pomocą AS-OCT.

15. Wnioski

Podsumowując, AS-OCT może mieć szerokie zastosowanie w różnych schorzeniach klinicznych, w tym w ocenie łąkotek łzowych, chorób powierzchni oka, dystrofii rogówki i chorób zrębu, analizie zmian tkankowych po operacjach zaćmy i jaskry oraz ocenie kąta. Ta bezkontaktowa technologia o wysokiej rozdzielczości i wysokiej odtwarzalności dostarcza wszechstronnych i ilościowych informacji.

Zgoda

Wszystkie obrazy okulistyczne w tej pracy zostały uzyskane z Department of Ophthalmology, Daegu Veterans Health Service Medical Center. Od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną świadomą zgodę na publikację niniejszej pracy i wszelkich dołączonych do niej obrazów.

Konflikt interesów

Autor nie ma prawnie zastrzeżonego interesu w badaniu ani interesów finansowych do ujawnienia.

.