Klinika Lęku

Lęk i depresja to dwa złożone zaburzenia emocjonalne, które wiążą się również z problemami w myśleniu i zachowaniu. Chociaż są one odrębne, mają pewne podobieństwa, które mogą powodować zamieszanie, gdy próbuje się je rozróżnić. Będziemy najpierw spojrzeć na to, jak są one różne, a następnie spojrzeć na ich wspólnych aspektów i zakończyć z krótką refleksją na temat.

Różne aspekty

Lęk jest system ostrzegawczy, który jest aktywowany w oczekiwaniu na przyszłe niebezpieczeństwo lub zagrożenie. Jako intensywna reakcja, jest łatwo kojarzona z różnymi bodźcami lub sytuacjami. Powoduje to wyraźną aktywację organizmu, która służy wyzwoleniu zachowań takich jak ucieczka, unikanie lub walka z zagrażającym elementem. Dlatego też, gdy staje się ona problematyczna (ponieważ jest nieproporcjonalna do bodźca, który ją generuje, ponieważ występuje wielokrotnie i/lub jest rozciągnięta w czasie), leczy się ją poprzez uczenie umiejętności redukowania tej aktywacji. Powszechne jest również, że aktywność fizjologiczna przejawia się na poziomie psychologicznym, prowadząc do zwiększonego rozproszenia uwagi, nadwrażliwości, niepokoju, drażliwości, niepewności itp. Myśli i oceny związane są z zagrożeniem, przecenianiem ryzyka i niedocenianiem własnych zasobów itp. Lęk zatem koncentruje się na zapobieganiu w odniesieniu do przyszłości, tak aby pewne nieprzyjemne konsekwencje, które są z góry założone, nie wystąpiły.

W dodatku w zaburzeniach lękowych istnieje inna seria cech różnicujących w odniesieniu do depresji. Nie ma zróżnicowania w ciągu dnia (z wyjątkiem niektórych przypadków z silnym komponentem antycypacyjnym, które mają tendencję do odczuwania gorszego samopoczucia po przebudzeniu i we wczesnych godzinach dnia), ani w różnych porach roku. Z drugiej strony, lęk nie oznacza utraty zdolności do odczuwania przyjemności i radości, jak to ma miejsce w depresji.

Każde z różnych zaburzeń lękowych ma swoje własne cechy definiujące, które odróżniają je od depresji i innych zaburzeń lękowych. Tak więc w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym występują specyficzne ruminacje i rytuały. W zespole stresu pourazowego dochodzi do ponownego przeżywania traumy (retrospekcje). Strach przed strachem jest charakterystyczny dla zaburzeń panicznych. I strach przed ośmieszeniem jest charakterystyczny dla fobii społecznej.

Mood jest emocją związaną z systemu konserwacji / regulacji energii i motywacji. Nastrój depresyjny, lub depresja, jest aktywowany przez przeszłe wydarzenia związane z utratą, degradacją lub porażką, co skutkuje bezruchem, spowolnieniem lub zwolnieniem ruchów i głębokim smutkiem. Jeśli nie jest on nadmierny, służy jako czas na zagojenie ran, otrzymanie wsparcia społecznego w celu wyrównania ewentualnych strat, naładowania energii i ułatwienia rozwiązywania problemów. Ale jeśli utrzymuje się w nadmiarze, może prowadzić do istniejących konfliktów pozostających nierozwiązanymi, izolacji społecznej, utraty sensu istnienia, dalszego przygnębienia i przekonania, że nie ma rozwiązania problemów. Uwaga i myślenie są preferencyjnie skierowane na wyobrażone lub rzeczywiste straty, porażki lub degradacje, które generują głęboki smutek, nieodpowiednie poczucie winy, obniżoną samoocenę, a w niektórych przypadkach idee samobójcze.

Podsumowanie cech definiujących Lęk

• System alarmowy
• Zagrożenie lub wydarzenia
• Zagrożenie lub myśli
• Podwyższone pobudzenie i atak, walka lub zachowania ucieczkowe.
• Napięcie
• Szczególne cechy zaburzeń lękowych (rytuały, retrospekcje, strach przed strachem…)
• Leczenie zmniejsza pobudzenie i wykazuje brak związku bodźców lub sytuacji z rzeczywistym i wysoce prawdopodobnym zagrożeniem.

Podsumowanie cech definiujących Depresję

• System oszczędzania/regulacji energii
• Awaria, straty lub zdarzenia degradacyjne
• Myśli o awarii, utrata lub degradacja
• Zmniejszenie aktywności fizycznej i społecznej (wycofanie i spowolnienie ruchów)
• Smutek i trudności w odczuwaniu przyjemności
• Utrata poczucia istnienia
• Zmniejszenie aktywności fizycznej i społecznej (wycofanie i spowolnienie ruchów)
• Smutek i trudności w odczuwaniu przyjemności
• Utrata poczucia istnienie
• Nieodpowiednie poczucie winy
• Niska samoocena i poczucie niższości
• Terapia ma na celu zwiększenie aktywności i nauczenie, że istnieje związek między działaniem a otrzymywaniem nagród.

Współistnienie objawów lęku i depresji

Nie zawsze występują one wyraźnie, lub oba zaburzenia występują razem. Tak więc u niektórych osób można stwierdzić depresję z niektórymi cechami opisanymi dla lęku i odwrotnie, osoby z patologicznym lękiem prezentujące cechy depresji.

Zarówno lęk, jak i depresja są sposobami reagowania na wydarzenia zewnętrzne lub wewnętrzne. Tak więc atrybucje są w nich bardzo ważne. Jeśli postrzegamy jakieś zdarzenie jako zagrożenie, uruchomi się nasz system ostrzegawczy (lęk); jeśli zinterpretujemy je jako stratę lub porażkę, uruchomi się nasz system oszczędzania energii (depresja).

Międzynarodowe klasyfikacje zaburzeń psychicznych powstały z tych zbieżności.

W ICD-10, klasyfikacji sporządzonej przez Światową Organizację Zdrowia, znajduje się zaburzenie mieszane lękowo-depresyjne, w którym istnieją różne możliwości łączenia objawów lęku i objawów depresji.

DSM-IV, klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, proponuje do dalszych badań zaburzenie lękowo-depresyjne charakteryzujące się nastrojem dysforycznym (niepokój, smutek, lęk, zmartwienie, brak energii, niska samoocena), który wpływa na różne obszary życia osoby i powoduje klinicznie istotny niepokój. Nie jest diagnozowana, jeśli jest lepiej wyjaśniona przez inne zaburzenie psychiczne lub jeśli osoba cierpiała już na dużą depresję, zaburzenie dystymiczne, zaburzenie lękowe uogólnione lub zaburzenie paniczne.

Mniej jednoznacznie obie klasyfikacje odzwierciedlają również współistnienie lęku i depresji, w reakcjach przystosowawczych (ICD-10) lub zaburzeniach adaptacyjnych (DSM-V). W obu przypadkach jest to przesadna reakcja na stresującą sytuację, która pojawia się w ciągu 3 miesięcy od zdarzenia. Te reakcje lub zaburzenia mogą manifestować się objawami głównie lęku, depresji, kombinacji obu, lub innych niepokojących emocji lub zachowań (gniew, zamartwianie się, przemoc, itp…).

Wspólne cechy

70% osób z zaburzeniami depresyjnymi zgłasza lęk różnego stopnia i rodzaju. Jeszcze większy odsetek osób cierpiących na zaburzenia lękowe prezentuje również symptomatologię depresyjną o różnym nasileniu.

Pozwólmy sobie wymienić kilka aspektów, które mogą wyjaśnić zbieżność, jaka zwykle występuje między lękiem a depresją:

• Sytuacje czasami dotyczą zarówno zagrożenia, jak i straty, co prowadzi do aktywacji obu systemów z różnymi możliwościami kombinacji.
• Niektóre objawy występują w równym stopniu w lęku i depresji, na przykład skupienie na sobie uwagi i reakcji (self-focus), trudności z koncentracją, bezsenność, zawroty głowy i nudności.
• Mogą one prowadzić do bardzo podobnych zachowań i myśli, choć mają różne przyczyny i treść. Tak więc zamknięcie w domu występuje w agorafobii z zaburzeniami panicznymi i w depresji, ale w pierwszym przypadku wynika z lęku przed przeżyciem ataku paniki, a w drugim ze smutku i braku motywacji. Jednak, jak przyczyny nie zawsze może być wyjaśnione rozróżnienie może być trudne zadanie.
• U dzieci trudno jest oddzielić lęk i depresję, być może dlatego, że depresja, jak wiemy, wymaga więcej przetwarzania poznawczego i tak w dzieciństwie jest bardziej jak lęk. Świadczy o tym fakt, że nastrój u dzieci ze zdiagnozowaną depresją może być drażliwy. Systemy nie są jeszcze wystarczająco specialised.
• To samo jest prawdziwe w starszym wieku.
• W wielu przypadkach, te same leki psychotropowe pracy dla obu zaburzeń, więc przypuszczalnie te same systemy neuroprzekaźników są zaangażowane. Postuluje się więc, że w obu przypadkach występują deficyty neuroprzekaźników: serotoniny i noradrenaliny. To wyjaśniałoby, dlaczego trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (które zwiększają poziom noradrenaliny lub serotoniny) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (które zwiększają ilość serotoniny w przestrzeni między neuronami lub przestrzeni synaptycznej) są równie przydatne w lęku i depresji. Jednak nadal istnieją sprzeczne wyniki w tej kwestii.
• Często występują wspólne prekursory lub współistniejące czynniki. W obu zaburzeniach, brak umiejętności rozwiązywania problemów, brak umiejętności społecznych, stresujące sytuacje lub ciągły stres, maladaptacyjne i sztywne myślenie są powszechne na początku lub w trakcie trwania zaburzenia. Jednak, choć w formie są takie same, ich treść (zagrożenie lub utrata) zwykle pozwala je odróżnić.
• Uważa się, że może istnieć genetyczny związek między niektórymi zaburzeniami lękowymi a depresją. Tak byłoby w przypadku zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, które jest bardziej zbliżone do depresji niż do niektórych zaburzeń lękowych, oraz zaburzenia panicznego.

Wśród prób wyjaśnienia związku między tymi dwoma zaburzeniami na uwagę zasługuje praca Kendalla i Watsona. Autorzy ci posługują się Różnicową Teorią Emocji Izarda, dla której lęk i depresja są emocjami złożonymi, zawierającymi różne kombinacje emocji podstawowych. W pierwszym przypadku dominuje strach, w drugim smutek. Chociaż są one rozróżniane w podstawowej emocji, są podobne w innych emocjach, co może prowadzić do ich mylenia. Dla Kendalla i Watsona zarówno lęk, jak i depresja mogą być włączone do szerszej kategorii zwanej Negatywną Afektywnością (Negative Affectivity), na którą zasadniczo składają się negatywne emocje (wraz z odpowiadającymi im negatywnymi myślami i zachowaniami). Ta kategoria wyjaśniałaby zarówno zbieżności, jak i różnice.

Zależność między lękiem a depresją nie jest ani stała, ani nieruchoma. Wręcz przeciwnie, oscyluje ona w całym swoim przebiegu. Tak więc, w pewnym momencie, jeden lub drugi objaw może dominować.

Jeśli oba są obecne u tego samego pacjenta, ważne jest, aby spróbować wyjaśnić, który z nich był wtórny, a który pierwotny. Jednak kryterium decydującym o tym, który z nich będzie leczony w pierwszej kolejności, będzie dyskomfort, jaki wywołuje u pacjenta oraz stopień ubezwłasnowolnienia. Jeśli nie jest to jasne, najbardziej wskazane jest, aby najpierw leczyć depresję, ponieważ ma ona bezpośredni wpływ na motywację, a tym samym na kontynuację leczenia lub jakiegokolwiek innego programu lub inicjatywy mającej na celu powrót do zdrowia.

Źródło: Miguel Luna. Klinika lęku. Psychologowie i psychiatrzy w Madrycie i Barcelonie

Referencje do dalszej lektury

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych, Barcelona. Ed. Masson

World Health Organization (1994) ICD-10: Mental and behavioural disorders Madrid. Meditor.

Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). Zaburzenia afektywne i depresyjne Barcelona. Editorial Salvat.

Watson,D.; Kendall, P.H. (Eds.) (1989)Anxiety and depression: distinctive and overlapping features. San Diego. Academic Press Inc.

Video: Genetyczne podstawy lęku i smutku. Sieci.TVE-2

Inne pokrewne filmy

• El duelo (UNED-RTVE-2)
• Niepokój: Zarządzanie zmartwieniami

Powiązane dokumenty

1. Lęk uogólniony
2. Lęk i osobowość
3. Poczucie własnej wartości, asertywność i dyspozycja wsparcia społecznego
4. Styl życia sprzyjający zdrowiu

.