Kości i stawy stopy i stawu skokowego

Rysunek 1: Kości stopy i stawu skokowego

Regiony stopy:

Rysunek 2: Regiony stopy

• Stopa tylna – jak sama nazwa wskazuje, stopa tylna jest częścią stopy znajdującą się najbliżej środka ciała. Zaczyna się od stawu skokowego, a kończy na stawie pęcinowo-kostnym.
• Stopa środkowa – stopa środkowa zaczyna się od stawu pęcinowo-kostnego, a kończy się tam, gdzie zaczynają się kości śródstopia. Chociaż ma kilka stawów więcej niż stopa tylna, nadal ma niewielką ruchomość.
• Stopa przednia – stopa przednia składa się ze śródstopia i paliczków. Kości składające się na stopę przednią to te, które jako ostatnie opuszczają podłoże podczas chodzenia.

Stawy ruchome stopy i stawu skokowego:

(Patrz rys. 3.)

• Staw skokowy
• Staw podskokowo-paliczkowy
• Staw skokowo-paliczkowy
• Stawy śródstopno-paliczkowe (MTP).

Stawy, które poruszają się w umiarkowanym stopniu:

• Staw łopatkowo-kubkowy
• Staw łopatkowo-metatarsalny dla czwartej i piątej kości śródstopia.
• Stawy nadgarstkowo-guzkowe
• Stawy śródstopia lub staw „Lisfranc” (a.k.a. stawy stępowo-śródstopne (TMT) lub stawy klinowo-śródstopne)

Rysunek 3: Wspólne stawy stopy i kostki

Kości podudzia i tylnej części stopy: Tibia, Fibula, Talus, Calcaneous.

Tibia i Fibula (kości długie)

Chociaż piszczel (potocznie nazywana kością goleni) nie jest częścią stopy, odgrywa ważną rolę. Stopa jest połączona z ciałem w miejscu, gdzie kości stopy i kostki spotykają się z kością piszczelową i strzałkową (mała kość znajdująca się na zewnątrz kości piszczelowej). Kość piszczelowa jest również odpowiedzialna za utrzymanie 85% ciężaru, który wywiera nacisk na stopę w pozycji stojącej. Kość piszczelowa i kość strzałkowa są połączone ze sobą twardą warstwą tkanki łącznej, zwanej błoną międzykostną. Błona ta ulega pogrubieniu w dolnej części nogi, aby zapewnić większą stabilność stawu skokowego. Te dwie kości łączą się z talem, tworząc swego rodzaju naczynie, w którym mieści się tal. To naczynie jest znane jako wpust stawu skokowego.

Talus

Talus jest czymś w rodzaju dziwnej kości ze względu na swój dziwny kształt i fakt, że 70% tej kości jest pokryte chrząstką hialinową (chrząstką stawową). Kość talowa działa jak „staw kulisty”, odgrywając kluczową rolę w łączeniu kończyny dolnej ze stopą. Kość talowa pokryta jest tak dużą ilością chrząstki, ponieważ łączy ona tak wiele różnych kości. Kość piętowa utrzymuje staw skokowy razem, łącząc się z podudziem za pomocą stawu kulistego, łącząc się ze skórą od spodu poprzez staw podskokowo-paliczkowy oraz pomagając połączyć tylną część stopy (tylną część stopy) ze śródstopiem poprzez staw talowo-nawrotny. Dzięki tym połączeniom stopa może płynnie obracać się wokół kości piętowej, tak jak podczas zataczania koła wokół kostki. Niestety, kość talowa ma stosunkowo słabe ukrwienie, co oznacza, że gojenie się urazów tej kości trwa dłużej niż w przypadku innych kości.

Części kości piętowej

Kość piętowa składa się z trzech lub czterech części (rysunek 4):

• Ciało kości piętowej, w tym „kopuła” kości piętowej
• Szyjka kości piętowej
• Głowa kości piętowej

Ciało kości piętowej ma kształt zbliżony do kwadratu i jest zwieńczone kopułą. Łączy on kość skokową z podudziem w stawie skokowym. Głowa kości talara współdziała z kością navicular, tworząc staw talowo-naczyniowy. Szyjka kości piętowej znajduje się pomiędzy trzonem i głową kości piętowej i jest godna uwagi, ponieważ jest jednym z niewielu obszarów kości piętowej nie pokrytych chrząstką i jest jednym z niewielu miejsc, do których może dopływać krew w kości piętowej.

Rycina 4: Anatomia kości piętowej

Kość piętowa (The Heel Bone)

Kość piętowa (Rysunek 5) jest powszechnie nazywana kością piętową. Kość piętowa jest największą kością w stopie i wraz z kością talową tworzy część stopy zwaną stopą tylną. Kość piętowa przypomina jajko o dziwnym kształcie: twarda kość korowa od zewnątrz pokrywa miękką kość trzonową od wewnątrz. Na górnej powierzchni kości piętowej znajdują się trzy wypukłości (tylna, środkowa i przednia część kości piętowej), które umożliwiają osadzenie kości piętowej na kości piętowej, tworząc w ten sposób staw skokowy. Poza tym kość piętowa łączy się z inną kością na najdalszym końcu, z dala od podudzia, w kierunku palców. Na tym końcu, kość piętowa łączy się z kością sześcienną, tworząc staw pęcinowo-kostny.

Rysunek 5: Anatomia kości piętowej

Staw podtalerzowy

Kość piętowa spoczywa nad kością piętową, tworząc staw podtalerzowy. Jednakże, kość piętowa nie spoczywa bezpośrednio na kości piętowej. Zamiast tego, spoczywa nieco przesunięta w kierunku zewnętrznej części stopy (strona najbliższa małemu palcowi). Takie ustawienie umożliwia stopie radzenie sobie z nierównościami terenu, ponieważ pozwala na nieco większą elastyczność z boku na bok. Staw podkolanowy nie porusza się samodzielnie; porusza się wraz ze stawem talowo-nawojowym i stawem pęcinowo-kostnym, dwoma stawami znajdującymi się w pobliżu przodu kości piętowej.

Kości śródstopia: Cuboid, Navicular, Cuneiform (3)

Figura 6: Kości śródstopia

Cuboid

Kość sześcienna jest główną kością śródstopia. Jest to kość w kształcie kwadratu, znajdująca się po zewnętrznej stronie stopy, posiadająca kilka miejsc, w których łączy się z innymi kośćmi. Głównym stawem utworzonym z kością sześcienną jest staw pęcinowo-kostny. Dalej na swojej długości kość sześcienna łączy się również z podstawą czwartego i piątego kości śródstopia (kości śródstopia dwóch ostatnich palców). Po stronie wewnętrznej łączy się również z jedną z bocznych kości klinowych.

Staw pęcinowo-kostny

Staw pęcinowo-kostny łączy kość piętową z kością sześcienną.

Szczęka klinowa

Szczęka klinowa znajduje się przed kością piętową i łączy się z nią poprzez staw pęcinowo-kostny. Staw skokowy jest zakrzywiony na powierzchni najbliższej kostce. Strona położona najdalej od stawu skokowego łączy się z każdą z trzech kości klinowych. Podobnie jak talus, kość piętowa jest słabo ukrwiona. Po wewnętrznej stronie (najbliżej środka stopy) znajduje się wystający kawałek kości, który nazywany jest bulwiastą kością nawy. Jest to miejsce, w którym ścięgno piszczelowe tylne zakotwicza się w kości.

Staw talowo-naczyniowy

Jak sama nazwa wskazuje, staw talowo-naczyniowy łączy kość ogonową z kością piętową. Krzywizna kości piętowej została zaprojektowana w taki sposób, aby łączyła się płynnie z przednią powierzchnią kości piętowej. Staw ten pozwala na potencjalnie znaczny ruch pomiędzy tylną i środkową częścią stopy, w zależności od pozycji, w jakiej znajduje się tylna część stopy.

Kości klinowe

W śródstopiu znajdują się trzy różne kości klinowe występujące obok siebie. The one located on the inside of the midfoot is called the medial cuneiform. The middle cuneiform is located centrally in the midfoot, and to the outside is the lateral cuneiform. Wszystkie trzy kości klinowe ustawione są w rzędzie i połączone są z paliczkiem naviculo, tworząc staw naviculo-cuneiform. Struktura kości klinowych przypomina łuk rzymski. Każda z kości klinowych łączy się z pozostałymi, tworząc w ten sposób bardziej stabilną całość. Kości te, wraz z silnymi więzadłami podeszwowymi i grzbietowymi, które się z nimi łączą, zapewniają dużą stabilność śródstopia.

Kości przodostopia: Metatarsals (5), Phalanges (14), Sesmoid Bones (2)

Metatarsals

Każda stopa zawiera pięć kości śródstopia. Są to kości długie, które prowadzą do podstawy każdego palca. Śródstopie jest ponumerowane od 1 do 5, zaczynając od wewnątrz i prowadząc na zewnątrz (od dużego palca do najmniejszego). Każde śródstopie jest kością długą, która łączy się ze śródstopiem u jego podstawy, w stawie zwanym stawem stępowo-śródstopnym lub stawem Lisfranca. Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze trzy kości śródstopia są bardziej sztywne niż dwie ostatnie, chociaż u niektórych osób występuje zwiększona ruchomość związana z 1. kością śródstopia w miejscu, gdzie łączy się ona ze śródstopiem (w 1. stawie stępowo-śródstopnym), a ta zwiększona ruchomość może predysponować do rozwoju bunionu.

Długa część kości śródstopia jest znana jako „trzon” kości śródstopia, a gruby koniec kości znajdujący się najbliżej palców jest znany jako „głowa” kości śródstopia (szyjka kości śródstopia leży pomiędzy trzonem a głową). Głowa spełnia dwie bardzo ważne funkcje:

• Po pierwsze, głowy kości śródstopia są miejscami, w których odbywa się przenoszenie ciężaru ciała.
• Po drugie, paliczki łączą się ze stopą przy głowach kości śródstopia w stawie zwanym stawem śródstopno-paliczkowym. Stawy te są bardzo elastyczne, co pozwala głowom kości śródstopia stale podtrzymywać ciężar ciała, gdy stopa porusza się od pięty do palców.

Pierwsza kość śródstopia – Największa z kości śródstopia, zarówno pod względem długości, jak i szerokości.

Druga kość śródstopia – przednia część stopy jest bardzo stabilna nie tylko dzięki więzadłom łączącym kości, ale również dlatego, że druga kość śródstopia jest w porównaniu z innymi kośćmi zagłębiona w kości klinowej przyśrodkowej. Druga kość śródstopia może być zbyt długa u niektórych osób, co predysponuje je do wystąpienia II metatarsalgii.

Czwarta i piąta kość śródstopia – Czwarta i piąta kość śródstopia może mieć większy zakres ruchu niż pozostałe.

Paliczki

Paliczki tworzą kości palców. Są one połączone z resztą stopy za pomocą stawu śródstopno-paliczkowego. Pierwszy palec, znany również jako palec wielki ze względu na swoje stosunkowo duże rozmiary, jest jedynym palcem składającym się tylko z dwóch paliczków. Są one znane jako paliczek bliższy (położony najbliżej kostki) i paliczek dalszy (położony najdalej od kostki).Cztery „mniejsze palce” (palce 2-5) mają po trzy paliczki. Paliczek bliższy stawu skokowego nazywany jest paliczkiem bliższym, który łączy się z paliczkiem środkowym, czyli stawem międzypaliczkowym bliższym (staw PIP). Paliczek środkowy spotyka się z paliczkiem dystalnym w stawie międzypaliczkowym dalszym. Brak równowagi pomiędzy ścięgnami rozciągającymi te małe stawy palców prowadzi do deformacji palucha, np. palucha szponiastego. Lista stawów palców stóp znajduje się poniżej (Ryc. 7).

• Staw międzypaliczkowy (tylko palec wielki)
• Staw międzypaliczkowy bliższy (staw PIP – palce 2-5)
• Staw międzypaliczkowy dalszy (staw DIP – palce 2-5)

Rys. 7: Stawy palców u stóp

Kości sesamoidalne

Kość sesamoidalna to kość, która jest jednocześnie częścią ścięgna. Łatwym przykładem takiej kości jest rzepka (patella). W stopie znajdują się dwie kości sezamowe, z których każda jest położona bezpośrednio pod pierwszą głową śródstopia. Sezamki te są częścią ścięgna zginacza haluksa (flexor hallucis brevis).

.