Leczenie aspergilozy

Aspergiloza jest chorobą wywoływaną przez grzyby strzępkowe, Aspergillus. Pleśń jest obecna praktycznie wszędzie, w tym na drzewach, roślinach zbożowych i glebie (na zewnątrz); materacach, poduszkach i ubraniach (w pomieszczeniach). W dużej mierze nieszkodliwa u osób z kompetentnym układem odpornościowym, pleśń ta wpływa na osoby ze słabą obroną immunologiczną.

Czarne grzyby pleśniowe Aspergillus, które produkują aflatoksyny i powodują zakażenie płucne aspergilozę. Ilustracja 3D. Image Credit: Kateryna Kon /

W zależności od rodzaju i ciężkości aspergilozy, pacjenci cierpią z powodu szeregu objawów, w tym świszczącego oddechu, trudności w oddychaniu, kataru, krwioplucia (kaszlu z krwią), utraty wagi itp. Ciężkie krwawienie w płucach i infekcje ogólnoustrojowe są również często widoczne.

Z powodu wszechobecnej natury Aspergillus, ekspozycja staje się nieunikniona. Ponadto czynniki ryzyka, takie jak obecność współistniejących chorób układu oddechowego, takich jak astma i mukowiscydoza, ubytki w płucach, niska liczba limfocytów, osłabiona odpowiedź immunologiczna oraz długotrwałe leczenie kortykosteroidami sprawiają, że dana osoba jest podatna na aspergilozę.

Zarządzanie stanem

Zalecane są działania profilaktyczne, takie jak ograniczenie kontaktu ze środowiskiem. Osobom podatnym na zachorowanie zaleca się unikanie przebywania w zapylonych miejscach, takich jak place budowy. Lekarze sugerują również stosowanie skarpet, rękawic i masek w celu zmniejszenia bezpośredniego kontaktu z pyłem lub glebą.

Po wystąpieniu infekcji, wczesna diagnoza ma ogromne znaczenie dla terminowego rozwiązania. Ponadto, pomimo zawiłości związanych z występowaniem kilku wspólnych objawów w różnych typach aspergilozy, dokładne rozpoznanie jest niezbędne do skutecznego leczenia. Możliwości terapeutyczne różnią się w zależności od rodzaju schorzenia.

Aspergilloma z pojedynczą masą grzybiczą często nie wymaga leczenia, jeśli przebiega bezobjawowo. Regularne prześwietlenia rentgenowskie są wykonywane w celu obserwacji wzrostu i rozprzestrzeniania się, jeśli takie występują. W przypadku, gdy pacjent zaczyna wykazywać objawy, w tym krew w plwocinie, leki przeciwgrzybicze są przepisywane. Bezpośrednie stosowanie leków przeciwgrzybiczych membranowych do jamy grzybiczej za pomocą rurki z pomocą znieczulenia miejscowego jest szczególnie uznane za skuteczne w leczeniu tej dolegliwości. Triazolowe leki przeciwgrzybicze są innymi alternatywnymi lekami. W ciężkich przypadkach można również rozważyć chirurgiczne usunięcie kulek grzybiczych.

Allergiczne postacie aspergilozy są zwykle leczone doustnymi triazolami. Pacjenci z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną (ABPA) otrzymują kortykosteroidy (doustnie lub donosowo) podczas ostrych epizodów. Dodanie leku triazolowego do schematu leczenia zmniejsza zapotrzebowanie na dawkę kortykosteroidów. W związku z tym jest pomocny w minimalizowaniu działań niepożądanych wywoływanych przez steroidy, takich jak przyrost masy ciała, osteoporoza, reakcje skórne itp.

Aspergillus bronchitis jest na ogół skutecznie leczony lekami przeciwgrzybiczymi. Triazole i inhibitory syntazy β(1,3)-d-glukanu są często podawane u pacjentów z aspergillus sinusitis. Jednakże fungicydy membranowe pozostają lekami z wyboru w leczeniu aspergillus sinusitis. W wielu przypadkach konieczna jest również interwencja chirurgiczna w celu zlokalizowania i wyeliminowania grzyba.

Pacjenci cierpiący na inwazyjną aspergilozę są leczeni lekami przeciwgrzybiczymi, takimi jak inhibitory syntazy β(1,3)-d-glukanu, triazole i leki grzybobójcze błonowe. Błonowe leki grzybobójcze są skuteczne w stosunkowo większych dawkach, które mogą uszkadzać nerki i narządy trzewne. W celu zmniejszenia tych działań niepożądanych często stosuje się nowe pochodne tych leków.

Triazole są ogólnie uważane za lepsze od fungicydów błonowych w leczeniu inwazyjnej aspergilozy. Jednakże wiadomo, że niektóre leki stosowane w padaczce i gruźlicy zmniejszają stężenie triazoli we krwi. Z tego względu może być konieczne miareczkowanie dawki po ocenie jednocześnie stosowanych leków u pacjenta. Zarówno doustne, jak i dożylne konwencjonalne triazole są skutecznie stosowane w leczeniu inwazyjnej aspergilozy, aczkolwiek powszechnie obserwuje się stopniowy rozwój oporności i interakcje z innymi lekami. Nowsze cząsteczki triazoli okazują się dość korzystne w leczeniu inwazyjnej aspergilozy.

Jako ogólną zasadę przyjmuje się, że w leczeniu inwazyjnej aspergilozy w jak największym stopniu unika się stosowania leków immunosupresyjnych. Lekarze przepisują jeden lub więcej leków po dokładnym rozważeniu zalet i wad każdego z nich oraz możliwego wpływu leczenia na konkretnego pacjenta. Ciężkie przypadki mogą wymagać zabiegu chirurgicznego. Wskaźnik przeżycia wynosi ponad 50% u leczonych pacjentów z inwazyjną aspergilozą i 0% u pacjentów nieleczonych.

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące aspergilozy
• Co to jest aspergiloza?
• Przyczyny aspergilozy
• Objawy aspergilozy

Cytaty

.