Leczenie częstoskurczu nadkomorowego za pomocą adenozyny

Ekipa ratunkowa została wezwana do lokalnej kliniki medycznej do 53-letniej kobiety skarżącej się na osłabienie i kołatanie serca.

Objawy rozpoczęły się wcześniej w ciągu dnia na obozie tenisowym. Pacjentka doświadczyła jednego innego epizodu około 2 lata wcześniej, który okazał się samoograniczający.

Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków i nie ma znanych alergii na leki.

Pacjentka wydaje się niespokojna, ale jest zorientowana co do osoby, miejsca, czasu i zdarzenia.

Ocena parametrów życiowych:

• HR: 200
• NIBP: 134/102
• RR: 18
• Temp: 98,4 F
• SpO2: 95% na RA
• BGL: 88

Wykonano 12-odprowadzeniowe EKG przez ratowników medycznych.

Zarejestrowano również pasek rytmu.

Paramedycy zauważają regularny częstoskurcz typu narrow complex o częstości około 200/min.

Czy może to być częstoskurcz zatokowy?

Wątpliwe. Nie ma widocznych załamków P. Ponadto maksymalna teoretyczna częstość rytmu zatokowego wynosi 220 minus wiek (plus lub minus 10%). W przypadku tego pacjenta jest to gdzieś pomiędzy 167 a 184.

Próbowano manewrów wagalnych, ale bezskutecznie.

Jak na marginesie, w badaniu REVERT, które zostało opublikowane w tym roku, wprowadzono modyfikację postawy (uniesienie nóg i ułożenie w pozycji leżącej) do standardowego manewru Valsalvy w leczeniu SVT, co spowodowało powrót 40% pacjentów do rytmu zatokowego w porównaniu z 17% w przypadku standardowego manewru Valsalvy.

Można obejrzeć wideo z tą techniką tutaj: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

W tym przypadku rozpoczęto podawanie kroplówki i podano 12 mg adenozyny w szybkim wstrzyknięciu dożylnym, po czym podano bolus z 20 ml strzykawki z 0,9% soli fizjologicznej.

Rytm został pomyślnie przekształcony i uzyskano kolejne 12-odprowadzeniowe EKG.

Należy zauważyć, że bezpośrednio po konwersji SVT do rytmu zatokowego nierzadko występują niewielkie, niespecyficzne nieprawidłowości załamków ST/T. Głównym czynnikiem determinującym zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen jest częstość akcji serca!

Punkty do wyciągnięcia

Maksymalna teoretyczna częstość akcji serca w rytmie zatokowym wynosi 220 minus wiek (plus lub minus 10%).

Adenozynę należy stosować wyłącznie w przypadku regularnych częstoskurczów! Może być niebezpieczna w przypadku migotania przedsionków i zespołu Wolffa-Parkinsona-White’a.

Zapisywanie 12-odprowadzeniowego EKG zawsze, gdy jest to możliwe, przed rozpoczęciem leczenia częstoskurczu z wąskim zespołem za pomocą adenozyny. Może to być pomocne później, gdy pacjent zostanie skierowany do kardiologa lub elektrofizjologa.

Rozważenie modyfikacji postawy (uniesienie nóg i ułożenie na wznak) do manewru Valsalvy w celu poprawy wskaźnika konwersji.

Rozważenie zastosowania elektrod defibrylacyjnych przed podaniem adenozyny.

Leki: dipirydamol (Persantine) i karbamazepina (Tegretol) mogą nasilać działanie adenozyny.

Leki: dipirydamol (Persantine) i karbamazepina (Tegretol) mogą nasilać działanie adenozyny.