Leczenie SRT raka skóry zyskuje na popularności, ale nie jest dla wszystkich

Leczenie raka skóry, które na przestrzeni lat wychodziło i wychodziło z łask, zwane powierzchowną radioterapią, ponownie zyskuje na popularności, twierdzą eksperci ds. skóry. Jednak niektórzy lekarze są ostrożni, zwłaszcza w przypadku stosowania jej u młodszych osób, ponieważ długoterminowe skutki nie są w pełni zrozumiałe.

CBS News skontaktowała się z najlepszymi specjalistami w dziedzinie skóry, aby poznać argumenty za i przeciw.

SRT, jak się ją nazywa, jest stosowana w leczeniu nieczerniakowych form raka skóry – raka podstawnokomórkowego i kolczystokomórkowego. Oba typy mogą rozwijać się po latach ekspozycji na słońce, a także w wyniku korzystania z solarium. SRT nie jest stosowany w leczeniu osób z czerniakiem, najbardziej śmiertelną postacią raka skóry.

Terapia wykorzystuje bardzo skoncentrowane promieniowanie o niskiej dawce, które dociera tylko w głąb skóry, aby powstrzymać komórki rakowe przed rozprzestrzenianiem się. Pacjenci otrzymują serię krótkich (30 sekundowych) zabiegów, zazwyczaj raz lub dwa razy w tygodniu w ciągu kilku tygodni. Zabieg jest wykonywany w gabinecie lekarskim przez dermatologa przeszkolonego i certyfikowanego w stosowaniu SRT. Nie wymaga znieczulenia ani nacięcia, a skutki uboczne są zazwyczaj łagodne, w tym pewne zaczerwienienie i podrażnienie w leczonym miejscu.

Dermatolog kosmetyczny dr David Goldberg, dyrektor Skin Laser & Surgery Specialists of New York and New Jersey, regularnie leczy pacjentów za pomocą SRT.

„W naszej praktyce, która składa się z czterech gabinetów z siedmioma dermatologami, około 10 procent naszych pacjentów z rakiem skóry jest obecnie leczonych za pomocą SRT”, powiedział CBS News.

„Każdego dnia widzę pacjentów z SRT”, powiedział, dodając, że praktyka leczy około 700 przypadków rocznie. Goldberg zasiada w medycznej radzie doradczej Sensus Healthcare, firmy projektującej i produkującej sprzęt do SRT.

SRT nie jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego skóry, a niektórzy specjaliści od raka skóry w ogóle go nie stosują.

„Chirurgia Mohsa jest złotym standardem chirurgii w przypadku raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego”, powiedział dr. Valencia Thomas, profesor nadzwyczajny dermatologii w The University of Texas MD Anderson Cancer Center, w Houston, Texas.

Mohs (wymawiane „moes”) jest specjalistyczną procedurą, w której chirurg usuwa tkankę nowotworową warstwa po warstwie, wyjaśnił Thomas, który jest również dyrektorem jednostki Mohs w MD Anderson. Podczas zabiegu chirurg używa mikroskopu, aby obejrzeć usuniętą tkankę i sprawdzić, czy nie ma w niej komórek rakowych. Chirurg będzie kontynuował usuwanie bardzo małej ilości skóry na raz i oglądał ją pod mikroskopem aż do momentu, gdy nie będzie już żadnych komórek rakowych. Chirurgia Mohsa powoduje mniejsze blizny i ma krótszy okres gojenia niż usunięcie całego obszaru na raz.

„To się nazywa bread-loafing guza,” powiedział Thomas, zauważając, że odsetek wyleczeń po Mohsa jest wysoki. Wskaźnik nawrotów wynosi mniej niż jeden procent.

„Właściwie nie stosujemy tutaj SRT jako pierwszej linii. Stosujemy ją rzadko, ponieważ mamy dostęp do metod chirurgicznych, które zapewniają bardzo wysoki odsetek wyleczeń i niską zachorowalność. I nie powodujemy większych uszkodzeń” – powiedziała.

Młodsi pacjenci narażeni są na ryzyko, że radioterapia może zwiększyć prawdopodobieństwo późniejszego wystąpienia raka skóry w tym samym miejscu, wyjaśniła.

Ale nawet szansa na minimalną bliznę, która może pojawić się w przypadku niektórych zabiegów chirurgicznych Mohsa, stawia niektórych pacjentów na krawędzi, a SRT może być atrakcyjną opcją, zwłaszcza jeśli ich rak znajduje się w widocznym miejscu na twarzy – nosie, powiece, wargach lub uchu.

W 2014 roku Gail Hefferen zdecydowała się na SRT właśnie z tego powodu.

„Mam dużo raków podstawnokomórkowych i przedrakowych, które usuwam co trzy miesiące. Ten w szczególności znajdował się pod moim nosem, mała biała kropka, którą uważałam za pryszcz, który nie znikał. Kiedy mój dermatolog przeprowadził biopsję, okazało się, że to rak podstawnokomórkowy” – powiedziała Hefferen w wywiadzie dla CBS News.

Hefferen, która ma bardzo jasną skórę, opalała się bez użycia filtrów przeciwsłonecznych, kiedy była młodsza, i przyznaje, że czasami korzystała również z solarium. Jej dermatolog zalecił operację Mohsa po tym, jak wynik biopsji okazał się pozytywny, więc poszła do chirurga w pobliżu miejsca, w którym mieszka w Nowym Jorku, aby dowiedzieć się o procedurze.

„Powiedział mi, że zostaną blizny, a moja warga będzie zaciśnięta, ponieważ nie ma wystarczającej ilości skóry, aby ją zamknąć. Trochę się tego przestraszyłam,” powiedziała Hefferen.

Otrzymała się przez około osiem miesięcy, rozważając swoje opcje, aż jej lekarz wezwał ją do podjęcia decyzji, ponieważ pozostawienie nieleczonego raka skóry non-melanoma na zbyt długo może spowodować rozprzestrzenianie się nowotworu i stać się bardziej poważne.

Hefferen natknęła się w Internecie na nazwisko dr Goldberga i udała się do jego biura w New Jersey, aby porozmawiać o SRT, opcji, o której jej dermatolog nie wiedział, jak powiedziała.

„Zdecydowałam, że jest to droga, którą chcę podążać. Nie chciałam blizn ani oszpecenia,” powiedziała.

Podróżowała z Nowego Jorku do New Jersey autobusem dwa razy w tygodniu przez osiem tygodni na zabiegi. Większość wizyt trwała 45 minut, przy czym przygotowanie do zabiegu trwało dłużej niż sam czas zabiegu.

„Najtrudniejszą częścią było ustawienie się z nim. Ponieważ znajdował się blisko mojej twarzy, musieli założyć mi na oczy okulary z ołowiu i okleić nos płytkami ołowianymi, żeby było widać tylko to jedno miejsce. Dosłownie zakleili mi twarz,” powiedziała.

Było trochę zaczerwienienia w ciągu tygodni, ale nic, czego makijaż nie mógł zakryć, powiedziała. Teraz, trzy lata później, Hefferen mówi, że jest zadowolona ze swojego wyboru.

„To była bardziej próżna decyzja,” śmieje się. „Osobiście cieszę się, że taka opcja była dostępna w tamtym czasie i cieszę się, że ją znalazłam.”

Będzie kontynuować regularne badania w kierunku raka skóry, aby wykryć nowe plamy i upewnić się, że plama poddana SRT nie rozwinie żadnych problemów, powiedziała.

Ryzyko jak i korzyści

SRT istnieje od dawna, wypadła z łask, a teraz znów jest bardziej popularna, powiedział dr Mark S. Nestor, profesor nadzwyczajny w departamencie dermatologii i chirurgii skórnej na University of Miami Miller School of Medicine.

„SRT był naprawdę pierwszym w historii leczeniem raka skóry sięgającym ponad 100 lat wstecz. Wykorzystywano ją w dziesiątkach tysięcy przypadków raka skóry w latach 70-tych, a następnie osłabła z powodu braku produkowanego sprzętu” – powiedział Nestor w wywiadzie dla CBS News.

W ciągu ostatnich pięciu lat SRT odradza się, ponieważ nowy sprzęt do SRT został opracowany i sprzedany do gabinetów lekarskich, takich jak Goldberga i Nestora.

Maszyny nie są wszędzie, ale Nestor powiedział, „Tysiące osób było w stanie otrzymać leczenie w całym kraju.”

There’s been „a tremendous uptick” in the use of SRT, said Nestor, who is a consultant and advisory board member for Sensus Healthcare, the SRT equipment maker, and has received research grants from the company.

Thomas said in her work at The University of Texas MD Anderson Cancer Center, they don’t use SRT treatment. I jest zaniepokojona, że marketing firm produkujących maszyny do SRT może wpływać na wzrost użycia.

„Zasadniczo, widzieliśmy w kraju, że nastąpił wzrost marketingu tego produktu dla niedermatologów. Widzieliśmy wyniki lub wcześniejsze terapie do 30 lat po radioterapii i można zauważyć wzrost liczby nieczerniakowych nowotworów skóry. Wiąże się to z ryzykiem wystąpienia raka skóry w przyszłości. Jest to dla nas bardzo ważne” – powiedziała Thomas.

Ale mogą istnieć pewni pacjenci, dla których jest to bezpieczniejsza opcja niż operacja, jak powiedziała, w tym ludzie, którzy nie są wystarczająco zdrowi, aby przejść operację lub nie mogą tolerować znieczulenia, ludzie, którzy nie goją się dobrze, pacjenci na rozcieńczalnikach krwi i ci, którzy mają osłabiony układ odpornościowy.

Nestor powiedział, że jego praktyka generalnie zaleca SRT tylko dla starszych osób, chociaż powiedział, że są pewne wyjątki.

Ostatnie wytyczne Amerykańskiej Akademii Dermatologii zawierają podobną poradę, mówiąc, że powierzchowna radioterapia jest realną „opcją drugorzędową” dla raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego skóry w „szczególnych okolicznościach”, w tym u pacjentów, którzy nie mogą tolerować operacji.

The 2016 oświadczenie papier na SRT powiedział przed lekarze przepisać go, muszą spell out ryzyka i korzyści do patients.

„Based on current evidence, chirurgiczne zarządzanie pozostaje najskuteczniejszym leczeniem dla BCC i SCC, zapewniając najwyższe wskaźniki wyleczenia,” oświadczenie zakończone.

• Hugh Jackman ma innego raka skóry usuniętego z nosa

Mimo tego zalecenia, Thomas powiedziała, że słyszy o coraz częstszym stosowaniu SRT u młodych ludzi.

„Mój kolega z Nowego Jorku mówi, że młodym kobietom oferuje się tę metodę coraz częściej, zazwyczaj w warunkach gabinetu niedermatologicznego”, powiedziała. Powiedziała, że ważne jest, aby pacjenci porozmawiali z dermatologiem, który specjalizuje się w raku skóry, zanim zostaną poddani SRT.

„Korzyścią jest to, że nie ma blizn, ale długotrwałe napromieniowanie skóry może prowadzić do wtórnych nowotworów złośliwych, fotostarzenia, którego wszyscy nienawidzą, albo ciemne plamy, albo jasne plamy, czerwone naczynia krwionośne, skóra staje się delikatna, zmarszczki i utrata elastyczności skóry. Wszystkie te rzeczy są bezpośrednio związane z promieniowaniem UV lub jonizującym” – powiedział Thomas.

Co roku u ponad 3 milionów osób w USA diagnozuje się nieczerniakowego raka skóry, a około 2 000 osób umiera z powodu raka podstawnokomórkowego i kolczystokomórkowego skóry.

Chirurgia Mohsa nie jest jedyną inną opcją leczenia, dodał Thomas. Pacjenci mogą również omówić ze swoimi lekarzami wstrzykiwanie guza z chemioterapią w celu zmniejszenia wzrostu, leczenie laserowe, zeskrobywanie zmiany, alternatywne opcje chirurgiczne do operacji Mohsa oraz stosowanie kremów miejscowych.

Przed SRT staje się szerzej stosowany, powiedziała, większe badania muszą mieć miejsce porównując Mohs i SRT, i patrząc na długoterminowe skutki SRT.

Jedno badanie z 2015 roku, które przeanalizowało poprzednie badania na temat SRT i Mohs stwierdził, że wskaźnik nawrotu raka skóry z SRT jest wyższy niż nawrót po operacji Mohs, ale stawki różniły się w zależności od wielkości guza i jego lokalizacji, jak również wieku pacjenta. Badacze doszli do wniosku, że jest to realna alternatywa leczenia w wybranej grupie pacjentów.

Lekarz zajmujący się SRT u Gail Hefferen, Goldberg, powiedział: „Nie mogę powiedzieć, co się stanie za 30 lub 40 lat. Mówimy pacjentom, że istnieje prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Nie mamy 10 lat do przodu. Zaczynamy mieć pięć lat i wygląda na to, że wyniki są porównywalne z chirurgią Mohsa po pięciu latach.”

Potrzebne są dalsze badania, eksperci są zgodni.

Thomas powiedział: „Potrzebujemy więcej długoterminowych badań wyników. To jest bardzo ważne dla nas by być zdolne by doradzić pacjentom dokładnie. Jako dermatolodzy lub radioterapeuci nie jesteśmy w stanie powiedzieć, że SRT jest złotym standardem lub zastępuje chirurgię.”

.