Leki antyfibrynolityczne w ostrym urazowym uszkodzeniu ciała

Background: Niekontrolowane krwawienie jest ważną przyczyną zgonów u ofiar urazów. Wykazano, że leczenie antyfibrynolityczne zmniejsza utratę krwi po zabiegach chirurgicznych i może być również skuteczne w zmniejszaniu utraty krwi po urazie.

Cele: Ilościowe określenie wpływu leków antyfibrynolitycznych na śmiertelność, naczyniowe zdarzenia okluzyjne, interwencję chirurgiczną i otrzymanie transfuzji krwi po ostrym urazie traumatycznym.

Metody wyszukiwania: Przeszukaliśmy bazy PubMed, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS i Current Controlled Trials do marca 2004 roku oraz Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE i EMBASE do lipca 2010 roku.

Kryteria selekcji: Do badania włączono wszystkie randomizowane badania kontrolowane dotyczące środków antyfibrynolitycznych (aprotynina, kwas traneksamowy i kwas epsilon-aminokapronowy) po ostrym urazie.

Zbieranie i analiza danych: Tytuły i abstrakty zidentyfikowane w wyszukiwaniach elektronicznych zostały przesiane przez dwóch niezależnych autorów w celu identyfikacji badań, które potencjalnie mogły spełnić kryteria włączenia. Uzyskano pełne raporty z wszystkich takich badań. Na podstawie wyników wyszukiwania elektronicznego, kwerendy bibliograficznej i kontaktów z ekspertami, dwóch autorów niezależnie wybrało badania spełniające kryteria włączenia.

Główne wyniki: Cztery badania spełniały kryteria włączenia, obejmując 20 548 randomizowanych pacjentów. Dwa badania z łączną liczbą 20 451 pacjentów oceniały wpływ TXA na śmiertelność; TXA zmniejszał ryzyko zgonu o 10% (RR=0,90, 95% CI 0,85 do 0,97; P=0,0035). Dane z jednego badania obejmującego 20 211 pacjentów wykazały, że TXA zmniejszał ryzyko zgonu z powodu krwawienia o 15% (RR=0,85, 95% CI 0,76 do 0,96; P=0,0077). Istniały dowody, że wczesne leczenie (≤ 3 godziny) było skuteczniejsze niż leczenie późne (>3 godziny). Nie było dowodów na to, że TXA zwiększa ryzyko zdarzeń związanych z okluzją naczyniową lub konieczność interwencji chirurgicznej. Nie było istotnej różnicy w otrzymywaniu transfuzji krwi między grupami otrzymującymi TXA i placebo. Dwa badania dotyczące aprotyniny nie dostarczyły wiarygodnych danych.

Wnioski autorów: Kwas traneksamowy bezpiecznie zmniejsza śmiertelność u krwawiących pacjentów urazowych, nie zwiększając ryzyka zdarzeń niepożądanych. TXA powinien być podawany jak najwcześniej, w ciągu 3 godzin od urazu, gdyż późniejsze leczenie jest mało skuteczne. Konieczne są dalsze badania w celu określenia efektów stosowania TXA u pacjentów z izolowanym urazowym uszkodzeniem mózgu.