Medycyna na wysokie ciśnienie krwi

Które leki są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi?

Istnieje pięć głównych klas leków stosowanych w celu obniżenia ciśnienia krwi:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).
• Blokery receptora angiotensyny (ARB).
• Blokery kanału wapniowego.
• Tabletki „wodne” (diuretyki tiazydowe).
• Beta-blokery.

Poniżej przedstawiono krótki przegląd każdej z klas.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE)

Inhibitory ACE działają poprzez zmniejszenie ilości substancji chemicznej, zwanej angiotensyną II, wytwarzanej w krwiobiegu. Ta substancja chemiczna ma tendencję do zwężania (obkurczania) naczyń krwionośnych. Jeśli jest mniej tej substancji chemicznej, naczynia krwionośne rozluźniają się i rozszerzają, a więc ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych jest zmniejszone.

Inhibitor ACE jest szczególnie przydatny, jeśli masz również niewydolność serca lub cukrzycę. Są one często stosowane u osób z przewlekłą chorobą nerek. Inhibitory ACE nie są stosowane u kobiet w ciąży lub karmiących piersią. Przed rozpoczęciem przyjmowania inhibitora ACE konieczne będzie wykonanie badania krwi. Pozwoli to sprawdzić, czy nerki pracują prawidłowo. Badanie krwi powtarza się w ciągu dwóch tygodni po rozpoczęciu przyjmowania leku oraz w ciągu dwóch tygodni po każdym zwiększeniu dawki. Następnie zwykle przeprowadza się coroczne badanie krwi.

Więcej informacji można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Inhibitory ACE.

Blokery receptora angiotensyny (ARBs)

Leki te są czasami nazywane antagonistami receptora angiotensyny II. Istnieją różne rodzaje i marki. Te dostępne w Wielkiej Brytanii to: azilsartan, kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan i walsartan. Ich działanie polega na blokowaniu wpływu angiotensyny II na ściany naczyń krwionośnych. Mają one zatem działanie podobne do inhibitorów ACE (opisanych powyżej) i konieczne będzie wykonywanie badań krwi w takich samych odstępach czasu, jak w przypadku przyjmowania inhibitorów ACE.

Blokery kanału wapniowego

Blokery kanału wapniowego wpływają na sposób wykorzystania wapnia w naczyniach krwionośnych i mięśniu sercowym. Ma to działanie rozkurczające na naczynia krwionośne. Blokery kanału wapniowego mogą być również stosowane w leczeniu dławicy piersiowej.

Więcej informacji znajduje się w oddzielnej ulotce zatytułowanej Blokery kanału wapniowego.

Tabletki „woda”

Tabletki „woda” (leki moczopędne) działają poprzez zwiększenie ilości soli i płynów wydalanych z moczem. Ma to pewien wpływ na zmniejszenie ilości płynu w krążeniu, co obniża ciśnienie krwi. Mogą one również działać rozkurczająco na naczynia krwionośne, co obniża ciśnienie wewnątrz naczyń krwionośnych.

Najczęściej stosowanymi lekami moczopędnymi w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia) w Wielkiej Brytanii są tiazydy lub diuretyki tiazydopodobne. Tylko niska dawka diuretyku jest potrzebna do leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Dlatego nie zauważysz dużego efektu moczopędnego (tzn. nie będziesz oddawać dużej ilości dodatkowego moczu). Tiazydy są często preferowanym leczeniem, jeśli nie możesz tolerować innych rodzajów leków lub jeśli masz niewydolność serca.

Przed rozpoczęciem przyjmowania leku moczopędnego należy wykonać badanie krwi, aby sprawdzić, czy twoje nerki pracują prawidłowo. Należy również wykonać badanie krwi w ciągu 4-6 tygodni od rozpoczęcia leczenia lekiem moczopędnym, aby sprawdzić, czy poziom potasu we krwi nie uległ zmianie. Następnie zwykle przeprowadza się coroczne badanie krwi.

Więcej informacji można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Diuretyki tiazydowe.

Beta-blokery

Beta-blokery nie są już zazwyczaj stosowane wyłącznie do leczenia ciśnienia krwi. Dzieje się tak dlatego, że okazały się one mniej skuteczne w zapobieganiu udarom i atakom serca niż inne leki. Jednak czasami mogą być one stosowane w przypadku występowania innych chorób, takich jak niewydolność serca lub migotanie przedsionków.
Działają one poprzez spowolnienie akcji serca i zmniejszenie jego siły. Działania te obniżają ciśnienie krwi. Beta-blokery są również powszechnie stosowane w leczeniu dławicy piersiowej i niektórych innych schorzeń. Zazwyczaj nie należy przyjmować leków beta-adrenolitycznych, jeśli pacjent ma astmę, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) lub pewne rodzaje problemów z sercem lub naczyniami krwionośnymi.

Więcej informacji można znaleźć w oddzielnej ulotce zatytułowanej Beta-adrenolityki.

Co z działaniami niepożądanymi?

Wszystkie leki mogą powodować działania niepożądane i żaden lek nie jest pozbawiony ryzyka. Jednak u większości osób stosujących leki na obniżenie ciśnienia krwi nie występują żadne skutki uboczne lub są one łagodne. Pełna lista środków ostrożności i możliwych działań niepożądanych znajduje się na ulotce dołączonej do opakowania leku. Najczęstsze z nich to:

• Inhibitory ACE – czasami powodują drażniący kaszel.
• ARBs – czasami powodują zawroty głowy.
• Blokery kanału wapniowego – czasami powodują zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, obrzęk kostek i zaparcia.
• Tabletki „wodne” (diuretyki) – mogą powodować ataki podagry u niewielkiej liczby osób stosujących lub mogą pogarszać przebieg podagry, jeśli pacjent już ma podagrę. Problemy z erekcją (impotencja) występują u niektórych pacjentów.
• Beta-blokery – mogą powodować chłodne dłonie i stopy, słaby sen, zmęczenie i impotencję u niektórych pacjentów.

Jeśli wystąpi działanie niepożądane, inny lek może być dla Ciebie bardziej odpowiedni. Istnieje duży wybór, więc jeden może być zazwyczaj znaleziony, aby dopasować. Zgłoś się do lekarza, jeśli wystąpi jakikolwiek problem, który Twoim zdaniem jest spowodowany stosowaniem leku.

Inne leki na wysokie ciśnienie krwi

Oprócz pięciu głównych klas leków wymienionych powyżej, czasami inne leki są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi. Na przykład:

Methyldopa lub alfa-blokery są czasami stosowane, jeśli występują problemy z częściej stosowanymi lekami. Doksazosyna jest lekiem z grupy alfa-blokerów, który jest często dodawany, gdy ciśnienie krwi jest wysokie, mimo że leczona osoba przyjmuje inne leki.

Spironolakton jest kolejną silniejszą tabletką „wodną” (diuretykiem), czasami stosowaną jako opcja dodatkowa w przypadku ciśnienia krwi, które jest trudne do kontrolowania. Spironolakton nie jest zwykle podawany razem z inhibitorami ACE lub ARBs, ponieważ połączenie to może spowodować niebezpiecznie wysoki poziom potasu w organizmie. Regularne badania krwi w celu sprawdzenia tego są konieczne, jeśli pacjent przyjmuje ten lek lub kombinację leków.

Połączenia leków

Jeden lek może nie wystarczyć. Jeden lek sam może obniżyć wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) do poziomu docelowego w mniej niż połowie przypadków. Często potrzebne są dwa lub więcej różnych leków, aby obniżyć wysokie ciśnienie krwi do docelowego poziomu. W około jednej trzeciej przypadków, potrzebne są trzy lub więcej leków, aby ciśnienie krwi osiągnęło docelowy poziom.

Więc, na przykład, możesz potrzebować inhibitora ACE plus blokera kanału wapniowego (a czasami także innego leku), aby kontrolować ciśnienie krwi. Jest to tylko przykład, a różne kombinacje leków mogą być stosowane.

W niektórych przypadkach, pomimo leczenia, docelowy poziom nie jest osiągany. Jednakże, mimo że osiągnięcie docelowego poziomu jest idealnym rozwiązaniem, uzyskasz korzyści z każdej redukcji wysokiego ciśnienia krwi.

Więc, który lek lub kombinacja leków jest najlepsza?

Wybrany lek lub leki mogą zależeć od czynników takich jak:

• Czy masz inne problemy medyczne.
• Twoje pochodzenie etniczne.
• Czy przyjmujesz inne leki.
• Możliwe działania niepożądane.
• Twój wiek.

Na przykład:

• Beta-blokery i blokery kanału wapniowego mogą również leczyć dławicę piersiową.
• InhibitoryACE leczą również niewydolność serca.
• Niektóre leki nie są odpowiednie, jeśli jesteś w ciąży.
• Niektóre leki są uważane za lepsze, jeśli masz cukrzycę.
• Niektóre leki działają lepiej niż inne u osób pochodzenia afrokaraibskiego.

Jeśli nie masz żadnych innych problemów medycznych, które uzasadniałyby stosowanie konkretnego leku, to aktualne wytyczne brytyjskie podają następujące zalecenia dotyczące zwykłych leków, które powinny być stosowane. Zalecenia te opierają się na metodach leczenia i kombinacjach metod, które prawdopodobnie zapewnią najlepszą kontrolę ciśnienia krwi przy najmniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych lub problemów.

Leczenie opiera się na podejściu A/C, A+C, A+C+D, gdzie:

• A = inhibitor ACE lub ARB.
• C = bloker kanału wapniowego.
• D = diuretyk.

Sugerowane podejście stopniowe jest następujące:

• Jeśli pacjent ma mniej niż 55 lat i nie jest pochodzenia afrykańskiego lub karaibskiego, lekarz może rozpocząć leczenie od leku typu „A” (inhibitor ACE lub ARB, jeśli inhibitor ACE powoduje problemy lub skutki uboczne).
• Jeśli pacjent ma 55 lat lub więcej lub jest pochodzenia czarnego afrykańskiego lub karaibskiego, lekarz może rozpocząć leczenie lekiem „C” (bloker kanału wapniowego).
• Następnie, jeśli ciśnienie krwi nie osiągnęło wartości docelowej, lekarz może połączyć lek „A” z lekiem „C” (inhibitor ACE lub ARB plus bloker kanału wapniowego). The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca, że ARB mogą działać lepiej niż inhibitory ACE u osób pochodzenia afrykańskiego lub karaibskiego.
• Jeśli docelowe ciśnienie krwi nadal nie zostało osiągnięte, lekarz może połączyć „A” z „C” i „D” (czyli dodać diuretyk).
• Wiele osób pochodzenia afrykańskiego lub karaibskiego ma wysokie ciśnienie krwi, a większość z nich potrzebuje dwóch lub więcej leków, aby kontrolować ciśnienie krwi. Jedno z badań wykazało, że połączenie amlodypiny (lek „C”) z perindoprilem (lek „A”) lub hydrochlorotiazydem (lek „D”) było bardziej skuteczne w kontrolowaniu ciśnienia krwi niż lek „A” w połączeniu z lekiem „D”.
• Jeśli do osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi potrzebny jest czwarty lek, lekarz może dodać jeden z następujących:
• Leki beta-adrenolityczne.
• Kolejny lek moczopędny.
• Leki alfa-adrenolityczne.

Jednakże poszczególne osoby mogą się różnić. Czasami, jeśli jeden lek nie działa tak dobrze lub powoduje efekty uboczne, zmiana na inną klasę leków może zadziałać dobrze.

Jak długo potrzebne są leki?

W większości przypadków, leki są potrzebne do końca życia. Jednak u niektórych osób, u których ciśnienie krwi było dobrze kontrolowane przez trzy lata lub dłużej, leki mogą być odstawione. W szczególności może to być możliwe u osób, które dokonały znaczących zmian w stylu życia (np. straciły dużo na wadze, przestały pić itp.). Lekarz może udzielić porady.

Po odstawieniu leków należy regularnie kontrolować ciśnienie krwi. W niektórych przypadkach ciśnienie krwi pozostaje w normie. Jednak w innych zaczyna ono ponownie rosnąć. Jeśli tak się stanie, można ponownie rozpocząć przyjmowanie leku.

.