Mending Vision in Patients with Eye Vein Clots

Wstrzykiwanie oka z kortykosteroidami może poprawić widzenie u pacjentów, którzy mają zakrzepy krwi zatykające żyłę w oku, zgodnie z 2 nowymi raportami. Ale dla podzbioru pacjentów z blokadami w małych gałęziach żyły, leczenie laserowe może być lepszą opcją.

Retinal żyły okluzji, warunek oznaczony przez zmniejszony przepływ krwi do siatkówki, jest znaczącą przyczyną utraty wzroku na całym świecie. Najczęściej występuje u osób starszych oraz u osób z cukrzycą lub wysokim ciśnieniem krwi. Jeśli blokada znajduje się w dużej żyle, jest to tzw. niedrożność żyły środkowej siatkówki (CRVO). Jeśli blokada znajduje się w małych gałęziach żyły, nazywa się to niedrożnością gałęzi żyły siatkówki (BRVO). W niektórych przypadkach blokada może prowadzić do gromadzenia się płynu w centrum siatkówki lub obrzęku plamki żółtej, co jest częstą przyczyną ślepoty.

Ophthalmolodzy zazwyczaj stosują terapię laserową u pacjentów, którzy tracą wzrok z powodu obrzęku plamki związanego z BRVO. Ale dla utraty wzroku związanej z CRVO, nie ma udowodnionej skuteczności leczenia. Niektórzy lekarze odnotowali sukcesy w stosowaniu zastrzyków do oczu z leku kortykosteroidowego o nazwie triamcinolon u pacjentów z jednym z tych typów zatorów żylnych. Ale bezpieczeństwo i skuteczność kortykosteroidów dla tych warunków nie zostały jeszcze przetestowane w badaniu klinicznym.

Aby przyjrzeć się bliżej, National Eye Institute (NEI) NIH sponsorował wieloośrodkowe badanie kliniczne znane jako Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study. Badanie to obejmuje 2 oddzielne próby kliniczne porównujące sposoby leczenia utraty wzroku związanej z obrzękiem plamki spowodowanym CRVO lub BRVO. Jednoroczne wyniki obu badań zostały przedstawione w 2 pracach opublikowanych w wydaniu Archives of Ophthalmology z września 2009 r.

W ramach każdego badania uczestnicy zostali losowo podzieleni na 3 grupy. Jedna grupa otrzymywała „standardową” opiekę dla warunku – terapię laserową dla BRVO i obserwację dla CRVO. Pozostałe 2 grupy otrzymały zastrzyki do oczu z 1- lub 4-miligramowych dawek triamcinolonu. Średni wiek uczestników wynosił około 68 lat.

Próba CRVO obejmowała 271 pacjentów. Po 1 roku 27% osób w grupie otrzymującej 1 mg triamcynolonu i 26% osób w grupie otrzymującej 4 mg było w stanie odczytać co najmniej 3 dodatkowe linie na wykresie widzenia od początku badania – co jest równoznaczne z identyfikacją liter, które były o połowę mniejsze niż te, które mogli odczytać przed leczeniem. Tylko 7% osób w grupie standardowej opieki – którzy byli regularnie badani, ale generalnie nie otrzymywali leczenia – miało podobną poprawę wzroku. Ponieważ pacjenci w grupie 1-mg mieli mniej skutków ubocznych związanych z podwyższonym ciśnieniem w oku i tworzeniem się zaćmy, ta dawka może być lepsza niż opcja 4-mg w leczeniu utraty wzroku związanej z CRVO.

„Są to bardzo mile widziane wyniki, ponieważ do tej pory nie było skutecznego sposobu leczenia pacjentów, którzy mają okluzję żyły środkowej siatkówki,” mówi dr Frederick L. Ferris III, dyrektor kliniczny NEI. „Teraz klinicyści mogą zaoferować pacjentom z CRVO zastrzyk kortykosteroidowy w małej dawce, który może zwiększyć ich szansę na poprawę wzroku.”

W badaniu BRVO, które objęło 411 osób, 20-30% pacjentów w każdej grupie miało wzrokowy przyrost o 3 lub więcej linii na wykresie widzenia. Jednak ci, którzy otrzymali triamcinolon, byli bardziej narażeni na rozwój zaćmy lub wzrost ciśnienia w oku wymagający leków niż pacjenci, którzy otrzymali leczenie laserowe. Między 1 a 2 rokiem po rozpoczęciu leczenia pacjenci, którzy otrzymali 4-mg dawkę triamcynolonu, byli również bardziej narażeni na operację zaćmy.

„Niższy odsetek powikłań przy leczeniu laserowym może wskazywać, że jest to najlepsza sprawdzona opcja leczenia dla pacjentów w tym czasie” – mówi dr Ingrid U. Scott z Penn State College of Medicine i współprzewodnicząca badania SCORE.

.