Modyfikator 25 i 27 zaliczki kodowania wskazówki dla koderów

Wiele razy, mamy wiele przypadków wizyt tego samego dnia dla tego samego pacjenta w Emergency Department. W takich sytuacjach musimy stosować modyfikatory, aby uniknąć sytuacji, w których są to zduplikowane roszczenia. Już wcześniej pisałem, jak i które modyfikatory są używane w kodowaniu medycznym. Wiemy już, że najczęstszym modyfikatorem używanym dla E&M (Evaluation and Management) jest modyfikator 25 i 27.

Znajomość modyfikatorów jest ważna dla Clearing CPC egzaminów. Jednakże, gdy istnieje wiele wizyt musimy użyć jeszcze jednego modyfikatora wraz z kodami poziomu E&M 99281-99285. Użycie modyfikatorów powinno być idealne od E&M do kodów CPT chirurgii. Wielokrotne wizyty w tym samym dniu są opłacane tylko wtedy, gdy prawidłowo używamy modyfikatorów. Dlatego sprawdźmy modyfikatory używane z kodami poziomu E&M 99281-99285 dla wielokrotnych wizyt w Emergency department.

Read also: Tajne wskazówki modyfikatora 76

Sprawdź, czy nie ma wskaźników S i T dla modyfikatora 25

Wskaźniki S i T obecne przy każdej procedurze wykonanej z kodem poziomu E&M, pomagają w dodaniu modyfikatora 25 z kodami CPT 99281-99285. Modyfikator 25 jest dołączany do kodów E&M tylko wtedy, gdy ten sam lekarz wykonuje oddzielną procedurę w tym samym dniu. Najczęściej zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa bez kontrastu, badania laboratoryjne, infuzja dożylna, iniekcje to częste procedury wykonywane z kodami E&M. Obecność wskaźników S & T odgrywa ważną rolę w stosowaniu modyfikatora 25 z kodami poziomu E&M.

Modyfikator 25 (znacząca, oddzielnie identyfikowalna usługa oceny i zarządzania przez tego samego lekarza w tym samym dniu procedury lub innej usługi)

Według Medicare:

• Modyfikator 25 jest stosowany w celu ułatwienia rozliczania usług E/M w dniu procedury, za które może być dokonana oddzielna płatność.
• Jest on stosowany do zgłaszania istotnej, oddzielnie identyfikowalnej usługi E/M wykonanej przez tego samego lekarza w dniu zabiegu.
• Lekarz może wymagać wskazania, że w dniu wykonania zabiegu stan pacjenta wymagał istotnej, odrębnie identyfikowalnej usługi E/M wykraczającej poza zwykłą opiekę przedoperacyjną i pooperacyjną związaną z wykonanym zabiegiem.
• Różne rozpoznania nie są wymagane do zgłoszenia usługi E/M w tym samym dniu co zabieg lub inna usługa.
• Obie niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi E/M i procedura muszą być odpowiednio i wystarczająco udokumentowane w dokumentacji medycznej pacjenta, aby poprzeć roszczenie o te usługi.
• Okoliczność ta może być zgłoszona przez dodanie modyfikatora 25 do odpowiedniego poziomu usługi E/M.
• Modyfikator 25 powinien być zawsze dołączony do kodu E/M. Jeśli jest dostarczany z wizytą profilaktyczną, powinien być dołączony do ustalonego kodu E/M gabinetu (99211-99215).

Czytaj także: Modyfikatory stosowane z kodem CPT tomografii komputerowej PET

Zastosowanie modyfikatora 27 dla wizyt wielokrotnych

Mogą się zdarzyć wielokrotne wizyty tego samego pacjenta na oddziale ED. W takich scenariuszach, musimy użyć modyfikatora 27 przy drugiej wizycie. Ten modyfikator jest używany tylko dla ambulatoryjnych warunków szpitalnych, takich jak oddział ratunkowy, klinika itp. Możemy używać modyfikatorów 25 i 27 razem, więc nie należy się mylić z tymi dwoma modyfikatorami. Oba modyfikatory są zdefiniowane oddzielnie, więc należy ich używać prawidłowo z kodami E&M.

Użyj modyfikatora -27 dla wielokrotnych ambulatoryjnych spotkań szpitalnych związanych z oceną i zarządzaniem (E/M) w tym samym dniu. Należy użyć tego modyfikatora, gdy pacjent otrzymuje wiele usług E/M wykonywanych przez tych samych lub różnych lekarzy w wielu warunkach ambulatoryjnych szpitala (np. oddział ratunkowy, klinika itp.)

Przykłady kodowania dla modyfikatora 25

1. Pacjent zgłasza się do kardiologa na wizytę, skarżąc się na sporadyczny dyskomfort w klatce piersiowej podczas ćwiczeń. Pacjent ma w wywiadzie nadciśnienie tętnicze i wysoki poziom cholesterolu. Po zakończeniu wizyty w gabinecie lekarz stwierdza, że pacjent potrzebuje testu wysiłkowego układu krążenia, który jest wykonywany tego samego dnia przez tego samego lekarza.

Zasadność kodowania dla powyższego przypadku; Lekarz koduje wizytę E/M (99201 – 99215), a także koduje test wysiłkowy układu krążenia (93015). Modyfikator 25 jest dodawany do wizyty E/M, aby wskazać, że w tym samym dniu procedury miała miejsce oddzielnie identyfikowalna wizyta E/M.

Kod CPT: 99214 -25, 93015

2. 15-miesięczna dziewczynka zgłasza się z gorączką (103°F), a mama stwierdza, że dziewczynka od 2 dni ciągnie za prawe ucho. Uzyskano szczegółowy wywiad i przeprowadzono badanie skoncentrowane na problemie. Kiedy lekarz ogląda uszy, zauważa, że ucho środkowe jest bardzo zaognione (obecna jest ropa), a dziecko czuje się bardzo niekomfortowo. Lekarz podejmuje decyzję o podaniu dziecku ceftriaksonu sodowego. Ostateczne rozpoznanie to ostre ropne zapalenie ucha środkowego bez pęknięcia błony bębenkowej.

KodCPT: 99213-25, 90777

Nie należy stosować modyfikatora 25 w poniższych scenariuszach

1. Nie należy stosować modyfikatora 25 w przypadku rozliczania usług wykonanych w okresie pooperacyjnym, jeżeli są one związane z poprzednim zabiegiem chirurgicznym.
2. Nie należy dołączać modyfikatora 25, jeżeli podczas wizyty biurowej wykonano tylko usługę E/M (nie wykonano żadnej procedury).
3. Nie należy stosować modyfikatora 25 do żadnej usługi E/M w dniu, w którym wykonywana jest procedura „Major” (90-dniowa globalna).
4. Nie należy dołączać modyfikatora 25 do usługi E/M, gdy tego samego dnia wykonywana jest minimalna procedura, chyba że poziom usługi może być poparty jako znaczący, oddzielnie identyfikowalny. Wszystkie procedury mają włączoną „nieodłączną” usługę E/M. Patrz przykład #2.
5. Pacjent zgłosił się tylko na zaplanowaną procedurę

Kiedy stosować modyfikator 27

Modyfikator 27 jest zgłaszany w przypadku wielu ambulatoryjnych szpitalnych usług oceny i zarządzania (E/M) w tym samym dniu.Szpitale mogą dołączać modyfikator 27 do zakresu kodów usług E/M wymienionych poniżej:

Kod warunku 'G0′ podczas stosowania modyfikatora 27

Kod warunku G0 jest stosowany tylko w systemie Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS). Kod stanu G0 wskazuje, że wiele wizyt w tym samym dniu jest odrębnych i niezależnych od siebie, a tym samym kwalifikuje się do oddzielnego zwrotu kosztów za każdą wizytę. Modyfikator 27 będzie stosowany odpowiednio z kodami E&M dla wizyt wielokrotnych.