O wartości pomiaru deficytu zasadowego krwi pępowinowej
Kliniczny wymóg oznaczania pH i deficytu zasadowego (BD) krwi tętniczej pępowinowej zapewnił rolę analizatora gazów we krwi w sali porodowej oddziałów położniczych.
Głównym celem tego badania w ciągu kilku minut bezpośrednio po urodzeniu jest identyfikacja tych dzieci, które z tego czy innego powodu zostały pozbawione tlenu i dlatego są narażone na potencjalnie zagrażające życiu lub zmieniające życie konsekwencje niedotlenienia. To badanie krwi pępowinowej ma na celu zidentyfikowanie kwasicy metabolicznej, będącej konsekwencją niedotlenienia.
Kwasica metaboliczna powstaje u osób niedotlenionych z powodu nagromadzenia kwasu mlekowego, który nieuchronnie pojawia się podczas beztlenowego metabolizmu glukozy (tj. metabolizmu przy braku wystarczającej ilości tlenu). Gromadzący się kwas przytłacza normalną zdolność buforowania krwi i pH krwi spada wraz ze wzrostem BD.
Normalny (referencyjny) zakres dla pH krwi tętniczej pępowinowej wynosi 7,12-7,35, a dla BD pępowinowej +9,3 do -1,5 mmol/l. W położnictwie kwasica metaboliczna jest najczęściej definiowana jako pH krwi pępowinowej 12,0 mmol/L, chociaż niektórzy sugerują, że wartość progowa pH powinna być wyższa (
Stwierdzenie kwasicy metabolicznej krwi pępowinowej jest ważne, ponieważ identyfikuje dzieci o zwiększonym ryzyku niedotlenienia mózgu i związanej z tym encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE). HIE jest stanem dysfunkcji mózgu/neurologicznej. Objawy występujące u noworodków dotkniętych tym schorzeniem to hipotonia, złe karmienie, trudności w oddychaniu, drgawki i obniżony poziom świadomości.
Niedawne brytyjskie badanie kliniczne kwasicy metabolicznej we krwi pępowinowej zostało zaprojektowane w celu zbadania wartości porównawczej pH i BD w przewidywaniu wyników u noworodków z kwasicą metaboliczną. Hipoteza testowana w tym badaniu była taka, że BD nie dostarcza więcej informacji prognostycznych niż te, które są dostarczane przez ciężkość spadku pH.
Z bazy danych obejmującej 8797 porodów, w których wykonano walidację pH krwi pępowinowej i BD, autorzy zidentyfikowali 436 przypadków umiarkowanej kwasicy (pH 7,0) i 84 przypadki ciężkiej kwasicy (pH
Przywrócenie dokumentacji przypadków 520 noworodków z kwasicą metaboliczną potwierdziło, że te z ciężką kwasicą (pH 7,0).
Tak więc, na przykład, 8,5% pacjentów z ciężką kwasicą doznało ciężkiego HIE lub śmierci w porównaniu z zaledwie 1,2% pacjentów z umiarkowaną kwasicą; a 46,4% pacjentów z ciężką kwasicą wymagało przyjęcia na intensywną terapię w porównaniu z 14,9% pacjentów z łagodną kwasicą. Dla wszystkich pięciu wyników wartość predykcyjna pH została określona statystycznie i dla wszystkich pięciu wyników dodatkowe informacje dostarczone przez wartości BD nie zmieniły tej wartości predykcyjnej.
Autorzy byli w stanie stwierdzić, że zgodnie z ich hipotezą, znajomość wartości BD we krwi pępowinowej nie dodaje żadnych informacji prognostycznych poza tymi dostarczanymi przez ciężkość obniżenia pH.
.