Obrazowanie piersi
MammografiaEdit
Mammografia to proces wykorzystywania niskoenergetycznego promieniowania rentgenowskiego (zwykle około 30 kVp) do badania piersi człowieka, który jest wykorzystywany jako narzędzie diagnostyczne i przesiewowe. Celem mammografii jest wczesne wykrywanie raka piersi, zwykle poprzez wykrywanie charakterystycznych mas i/lub mikrozwapnień.
Oprócz celów diagnostycznych mammografia ma zastosowanie interwencyjne w biopsjach stereotaktycznych w celu precyzyjnego zlokalizowania i znalezienia obszaru zainteresowania oraz poprowadzenia igły biopsyjnej w to precyzyjne miejsce. Dzięki temu obszar poddany biopsji jest zgodny z nieprawidłowością widoczną na mammogramie. Metoda ta nazywana jest stereotaktyczną, ponieważ wykorzystuje obrazy tego samego miejsca wykonane pod dwoma różnymi kątami. Biopsja jest wskazana, gdy małe skupiska wapnia są widoczne na mammogramie, ale nie są wyczuwalne w badaniu fizycznym i nie pojawiają się w badaniu ultrasonograficznym.
Wytyczne dotyczące badań przesiewowychEdit
Dla przeciętnej kobiety amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (U.S. Preventive Services Task Force) zaleciła (2009) wykonywanie mammografii co dwa lata u kobiet w wieku od 50 do 74 lat. American College of Radiology i American Cancer Society zalecają coroczną mammografię przesiewową od 40. roku życia. Canadian Task Force on Preventive Health Care (2012) i European Cancer Observatory (2011) zalecają mammografię co 2-3 lata w wieku 50-69 lat. Podczas gdy ACR zauważa, że częstsze badania przesiewowe przegapiłyby około jednej trzeciej nowotworów i spowodowałyby do 10 000 zgonów z powodu raka, wyżej wymienione grupy zadaniowe zauważają również, że częstsze badania mammograficzne obejmują niewielki, ale znaczący wzrost zachorowań na raka piersi wywołanego promieniowaniem.
Mammografia ogólnie ma wskaźnik fałszywie dodatni wynoszący około 10%. Ma fałszywie ujemny (przegapiony rak) stawki między 7 a 12 procent. Jest to częściowo spowodowane gęstymi tkankami przesłaniającymi raka oraz faktem, że wygląd raka na mammogramach w dużym stopniu pokrywa się z wyglądem normalnych tkanek. Dodatkowo mammografia nie powinna być wykonywana ze zwiększoną częstotliwością u osób poddawanych operacjom piersi, w tym powiększaniu piersi, mastopeksji i zmniejszaniu piersi.
W badaniu wykonanym później przez Cochrane Collaboration (2013) stwierdzono, że w próbach z odpowiednią randomizacją nie stwierdzono wpływu przesiewowych badań mammograficznych na całkowitą umieralność z powodu nowotworów, w tym raka piersi, po 10 latach. Autorzy przeglądu systematycznego piszą: „Jeśli przyjmiemy, że badania przesiewowe zmniejszają umieralność z powodu raka piersi o 15%, a nadrozpoznawalność i nadmierne leczenie jest na poziomie 30%, oznacza to, że na każde 2000 kobiet zaproszonych na badania przesiewowe w ciągu 10 lat, jedna uniknie śmierci z powodu raka piersi, podczas gdy 10 zdrowych kobiet będzie niepotrzebnie leczonych”. Autorzy konkludują dalej, że nadszedł czas, aby ponownie ocenić, czy powszechne przesiewowe badania mammograficzne powinny być zalecane dla jakiejkolwiek grupy wiekowej. Obecnie Cochrane Collaboration zaleca, aby kobiety były przynajmniej informowane o korzyściach i szkodliwości przesiewowych badań mammograficznych, i napisała opartą na dowodach naukowych ulotkę w kilku językach, którą można znaleźć na stronie www.cochrane.dk.
Cyfrowa tomosynteza piersi (DBT)Edycja
Cyfrowa tomosynteza piersi (DBT) może zapewnić większą dokładność diagnostyczną w porównaniu z konwencjonalną mammografią. Klucz do zrozumienia DBT jest analogiczny do zrozumienia różnicy między zdjęciem rentgenowskim a tomografią komputerową. W szczególności jedno z nich jest trójwymiarowe, podczas gdy drugie jest płaskie. W mammografii zwykle wykonuje się dwa zdjęcia rentgenowskie każdej piersi pod różnymi kątami, natomiast tomosynteza cyfrowa tworzy trójwymiarowy obraz piersi za pomocą promieni rentgenowskich.
W DBT, podobnie jak w mammografii konwencjonalnej, stosuje się kompresję w celu poprawy jakości obrazu i zmniejszenia dawki promieniowania. Technika obrazowania laminograficznego pochodzi z lat 30. ubiegłego wieku i należy do kategorii tomografii geometrycznej lub liniowej. Ponieważ uzyskiwane dane mają bardzo wysoką rozdzielczość (typowo 85-160 mikronów), znacznie wyższą niż w przypadku tomografii komputerowej, DBT nie jest w stanie zaoferować tak wąskich szerokości plasterków, jakie oferuje tomografia komputerowa (typowo 1-1,5 mm). Jednak detektory o wyższej rozdzielczości umożliwiają uzyskanie bardzo wysokiej rozdzielczości w płaszczyźnie, nawet jeśli rozdzielczość w osi Z jest mniejsza. Głównym obszarem zainteresowania DBT jest obrazowanie piersi, jako rozszerzenie mammografii, gdzie oferuje ona lepsze wskaźniki wykrywalności .
W ostatnim badaniu przeanalizowano również dawkę promieniowania dostarczaną przez konwencjonalną mammografię w porównaniu z DBT. W badaniu tym stwierdzono, że chociaż nastąpiło niewielkie zmniejszenie dawki promieniowania dostarczanej przez mammografię cyfrową, w badaniu tym stwierdzono, że niewielki wzrost dawki nie powinien powstrzymywać świadczeniodawców przed stosowaniem tomosyntezy, biorąc pod uwagę dowody na potencjalne korzyści kliniczne.
Tomosynteza jest również obecnie zatwierdzona przez Food and Drug Administration (FDA) do stosowania w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi. Cyfrowa tomosynteza piersi wiąże się z wyższą wykrywalnością nowotworów o złym rokowaniu w porównaniu z mammografią cyfrową, ponieważ jest w stanie przezwyciężyć podstawowe ograniczenie standardowej mammografii 2D, która miała efekt maskowania z powodu nakładającej się tkanki włóknisto-gruczołowej, podczas gdy DBT jest w stanie odróżnić cechy łagodne od złośliwych, szczególnie w gęstych piersiach. DBT okazała się również wiarygodnym narzędziem do śródoperacyjnej oceny marginesu chirurgicznego w zmianach niepalpacyjnych, co pozwala na zmniejszenie objętości wyciętej piersi bez zwiększania ryzyka nawrotu raka.
XeromammografiaEdit
Xeromammography to fotoelektryczna metoda rejestracji obrazu rentgenowskiego na powlekanej płycie metalowej, wykorzystująca niskoenergetyczne wiązki fotonów, długi czas ekspozycji oraz suche wywoływacze chemiczne. Jest to forma kseroradiografii.
Narażenie na promieniowanie jest ważnym czynnikiem w ocenie ryzyka, ponieważ stanowi 98% dawki skutecznej. Obecnie do opisu ryzyka radiacyjnego stosuje się średnią wartość dawki pochłoniętej w tkance gruczołowej, ponieważ tkanka gruczołowa jest najbardziej wrażliwą częścią piersi.
GalaktografiaEdit
Galaktografia to medyczna procedura diagnostyczna służąca do oglądania przewodów mlecznych. Jest ona uważana za przydatną procedurę we wczesnej diagnostyce pacjentów z patologiczną wydzieliną z sutka. Standardowym postępowaniem w przypadku galaktograficznie podejrzanych zmian w piersi jest wykonanie zabiegu chirurgicznego na danym kanale lub kanałach: jeśli wydzielina wyraźnie pochodzi z jednego kanału, wówczas wskazane jest jego wycięcie (mikrodochektomia); jeśli wydzielina pochodzi z kilku kanałów lub jeśli nie można określić konkretnego kanału, wówczas zamiast tego wykonuje się resekcję podareolarną kanałów (procedura Hadfielda). Aby uniknąć zakażenia, nie należy wykonywać galaktografii, gdy wydzielina z sutka zawiera ropę.
Pewną użyteczność ma również tomosynteza stosowana razem z galaktografią. W badaniu opublikowanym przez Schulz-Wendtland R i wsp. badacze popełnili więcej błędów, stosując wyłącznie sonografię przewodową, w porównaniu z badaniem, w którym zastosowano galaktografię z wzmocnieniem kontrastowym i tomosyntezę, co pozwoliło na wygenerowanie syntetycznych cyfrowych mammogramów 2D o pełnym polu widzenia w celu zdiagnozowania podejrzanych zmian.