Ostre (wstępujące) zapalenie dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych jest zakażeniem niedrożnego układu żółciowego, najczęściej z powodu kamicy przewodu żółciowego wspólnego. Bakterie dostają się do dróg żółciowych albo poprzez wstępowanie z jelita, albo przez wrotny układ żylny. Po skolonizowaniu dróg żółciowych, zastój żółci umożliwia namnażanie się bakterii, a zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych umożliwia bakteriom przenikanie przez bariery komórkowe i przedostawanie się do krwiobiegu. Pacjenci z zapaleniem dróg żółciowych gorączkują, często mają bóle brzucha i są zażółceni. U mniejszości pacjentów występuje wstrząs z hipotensją i zaburzeniami psychicznymi. Zazwyczaj występuje leukocytoza, a poziom fosfatazy alkalicznej i bilirubiny jest podwyższony. Nieinwazyjne techniki diagnostyczne obejmują sonografię, która jest zalecaną wstępną metodą obrazowania. Standardowa tomografia komputerowa, spiralna cholangiografia komputerowa i cholangiografia rezonansu magnetycznego często dostarczają ważnych informacji na temat rodzaju i stopnia niedrożności. Sonografia endoskopowa jest bardziej inwazyjnym sposobem uzyskania wysokiej jakości obrazu, a endoskopowa lub przezskórna cholangiografia daje możliwość wykonania zabiegu terapeutycznego w czasie wykonywania diagnostycznych badań obrazowych. Metody endoskopowe są obecnie preferowane w stosunku do procedur przezskórnych ze względu na mniejsze ryzyko powikłań. W leczeniu stosuje się resuscytację płynami i leki przeciwbakteryjne zwalczające florę jelitową. Odbarczenie dróg żółciowych jest konieczne, gdy pacjent nie reaguje szybko na leczenie zachowawcze. Ostateczna terapia może być przeprowadzona drogą chirurgiczną, przezskórną lub endoskopową; ostatnia jest preferowana, ponieważ jest najmniej inwazyjna i obarczona najmniejszym odsetkiem powikłań. Ogólne rokowanie zależy od ciężkości choroby w momencie zgłoszenia się do szpitala oraz od przyczyny niedrożności dróg żółciowych.