Perfect Anatomic Alignment in Distal Radius Fractures Does Not Mean Better Patient Outcomes
Nowe badanie sprawdzało, czy precyzyjna anatomiczna odbudowa złamań dalszej części kości promieniowej (DRFs) jest związana z poprawą wyników funkcjonalnych i raportowanych przez pacjentów i okazało się, że mogą one nie być ze sobą powiązane.
Co roku, około 90,000 dorosłych w U.S. sustain DRFs, which constitute nearly one in every five fractures seen by physicians and are the second most common among older adults, according to the study authors.
In their reasoning for undertaking the current study, the researchers wrote, „Previous studies of DRF outcomes in persons who are aged 60 years and older report that precise anatomic reduction is not necessary to achieve satisfactory functional results because this population requires less functional recovery than younger patients. Jednakże wnioski te nie mogą być zastosowane do obecnej populacji starszych dorosłych, którzy są znacznie bardziej aktywni i funkcjonalnie niezależni niż poprzednie pokolenia. Postrzegany efekt niepełnosprawności wynikający z DRF będzie bardziej wyraźny w obecnej populacji w wieku 60 lat i starszych z większym zapotrzebowaniem na możliwości funkcjonalne.”
Do swojej analizy badacze zebrali dane z badania Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). Wieloośrodkowa, randomizowana próba kliniczna oceniała leczenie DRF u dorosłych w wieku 60 lat i starszych. Pacjenci zostali zapisani między 10 kwietnia 2012 r. a 31 grudnia 2016 r.; dane analizowano między 3 stycznia 2019 r. a 19 sierpnia 2019 r. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednego z następujących zabiegów: volar locking plate, przezskórna pinning, lub zewnętrzna fiksacja; pacjenci nieoperacyjni przeszli casting. Pierwszorzędowymi wynikami były 12-miesięczna siła chwytu ręki, łuk ruchu nadgarstka, odchylenie promieniowe, odchylenie łokciowe, całkowity wynik kwestionariusza Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), wynik funkcji MHQ oraz wynik czynności życia codziennego (ADL) MHQ.
Perfekcja nie równa się satysfakcji w DRF
Analiza końcowa obejmowała 166 pacjentów WRIST (średni wiek, 70,9 lat; 144 były kobietami). Według autorów badania, „tylko 2 z 84 obliczonych współczynników korelacji były istotne statystycznie.” Wśród pacjentów w wieku 70 lat i starszych, każdy stopień wzrostu nachylenia kości promieniowej od normalnej siły chwytu 22 stopni w złamanej ręce był o 1,1 kg słabszy w porównaniu do ręki przeciwnej (95% przedział ufności , 0,38-1,76; P=0,004). dla każdego milimetra wzrostu w kierunku normalnego odchylenia łokciowego 0 mm, zaobserwowano 10,4-punktową poprawę w punktacji MHQ ADL (95% CI, -16,84 do -3,86). Mimo to, żaden z pomiarów nie był skorelowany z całkowitą lub funkcjonalną punktacją MHQ.
Badanie zostało opublikowane w JAMA Network Open.
„Mając te dowody, chirurdzy mogą zdecydować się na skrócenie czasu operacji, wykorzystanie zasobów i związanych z tym kosztów, które zostałyby wydane na osiągnięcie idealnej lub zbliżonej do idealnej redukcji”, napisali autorzy badania we wnioskach, dodając, „W procesie podejmowania decyzji o leczeniu, chirurdzy mogą przedkładać preferencje pacjentów nad potrzebę osiągnięcia dokładnego wyrównania.”
.