Ankyloglosja i jej postępowanie | RegTech

DISCUSSION

Ankyloglosja jest rzadką wrodzoną anomalią jamy ustnej, która może powodować trudności w karmieniu piersią i artykulacji mowy. Przez wiele lat temat ankyloglosji był kontrowersyjny, a lekarze wielu specjalności mieli bardzo różne poglądy dotyczące jej znaczenia i postępowania. U wielu osób ankyloglosja przebiega bezobjawowo; stan ten może ustąpić samoistnie lub osoby dotknięte tym schorzeniem mogą nauczyć się odpowiednio kompensować zmniejszoną ruchomość języka. Niektórzy pacjenci mogą jednak skorzystać z chirurgicznej interwencji w postaci frenotomii, frenektomii lub frenuloplastyki. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwych długoterminowych skutkach występowania cieśni języka, aby mogli dokonać świadomego wyboru co do ewentualnej terapii. Częstość występowania ankyloglosji w literaturze waha się od 0,1% do 10,7%. Częstość występowania jest również wyższa w badaniach nad noworodkami (1,72% do 10,7%) niż w badaniach nad dziećmi, młodzieżą i dorosłymi (0,1% do 2,08%). Można spekulować, że niektóre łagodniejsze formy ankyloglosji mogą ustępować wraz ze wzrostem, co tłumaczy tę różnicę związaną z wiekiem. Istnieją pewne dowody na to, że ankyloglosja może być patologią przenoszoną genetycznie. Nie wiadomo, które elementy genetyczne regulują fenotyp i penetrację u pacjentów dotkniętych tym schorzeniem. Potrzebne są dalsze badania podstawowe, aby wyjaśnić dokładną etiopatogenezę ankyloglosji. Ankyloglosja była również związana z niektórymi rzadkimi zespołami chorobowymi, takimi jak zespół rozszczepu podniebienia typu X, zespół Kindlera, zespół van der Woude’a i zespół Opitza. Niemniej jednak, większość ankyloglosji obserwuje się u osób bez innych wrodzonych anomalii lub chorób. W przypadku ograniczonej ruchomości języka spowodowanej ankyloglosją mogą wystąpić problemy z mową. Trudności w artykulacji są widoczne w przypadku spółgłosek i głosek takich jak „s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg”, a szczególnie trudne jest głoskowanie „r”. Lokalizacja położenia wędzidełka na dziąśle wydaje się być istotna dla następstw dziąsłowych, ponieważ położenie wędzidełka językowego w okolicy brodawki było najbardziej związane z recesją dziąsła. Termin „język wolny” definiuje się jako długość języka od wędzidełka językowego u nasady języka do czubka języka. Klinicznie akceptowalny, prawidłowy zakres długości wolnego języka jest większy niż 16 mm. Ankyloglosja może być podzielona na 4 klasy na podstawie oceny Kotlowa w następujący sposób: Klasa I: Łagodna ankyloglosja: 12 do 16 mm, Klasa II: Umiarkowana ankyloglosja: 8 do 11 mm, Klasa III: Ciężka ankyloglosja: 3 do 7 mm, Klasa IV: Całkowita ankyloglosja: Mniej niż 3 mm.2 Klasa III i IV kategorii tongue-tie powinna być brana pod szczególną uwagę, ponieważ poważnie ograniczają one ruchy języka. Normalny zakres ruchu języka jest określany przez następujące kryteria: czubek języka powinien być w stanie wystawać na zewnątrz jamy ustnej; bez rozszczepu czubek języka powinien z łatwością omiatać górną i dolną wargę; bez napinania, gdy język jest cofnięty, nie powinien opalać tkanek językowych w stosunku do zębów przednich; wędzidełko językowe nie powinno tworzyć diastemy między siekaczami centralnymi żuchwy. Ankyloglosja ogranicza zakres ruchów języka. Z powodu ograniczonej ruchomości języka u pacjentów z ankyloglosją język znajduje się w niskim położeniu i powoduje ucisk do przodu i do dołu, co sprzyja rozwojowi prognatyzmu żuchwowego z niedorozwojem szczęki. Powyższa hipoteza, że ankyloglosja prowadzi do zaburzonego rozwoju szczęk, opiera się głównie na pojedynczych obserwacjach i spekulatywnych interpretacjach, a dowody na to, że tongue-tie stanowi czynnik współistniejący w rozwoju wad zgryzu, zwłaszcza klasy III, są ograniczone. Konieczne jest przeprowadzenie większej liczby badań, zwłaszcza kontrolowanych badań klinicznych, w celu ustalenia wyraźnego związku między wadami zgryzu a ankyloglosją. Jeśli u niemowlęcia nie występują trudności w karmieniu, najlepiej jest poczekać, ponieważ wędzidełko naturalnie zanika podczas procesu wzrostu między 6 miesiącem a 6 rokiem życia. Po zakończeniu wzrostu, a także w okresie niemowlęcym, jeśli u danej osoby występują problemy z mową, karmieniem lub trudności mechaniczne/społeczne, należy przeprowadzić interwencję chirurgiczną. Dlatego też zabieg chirurgiczny powinien być rozważany w każdym wieku, w zależności od tego, czy u pacjenta występują problemy z mową, karmieniem lub trudności mechaniczne/społeczne. Chirurgiczne techniki leczenia więzów językowych można podzielić na trzy procedury. Frenotomia to proste przecięcie wędzidełka. Frenektomia jest definiowana jako całkowite wycięcie, tzn. usunięcie całego wędzidełka. Frenuloplastyka obejmuje różne metody uwalniania więzów językowych i korygowania sytuacji anatomicznej. W literaturze nie ma wystarczających dowodów dotyczących możliwości leczenia chirurgicznego ankyloglosji, aby faworyzować jedną z trzech głównych technik.

.