Kamień na nitce: Relationship Between Acute Appendicitis and Appendicolith | RegTech

DISCUSSION

The appendicolith, znany również jako „fecolith” lub „corpolith”, reprezentuje zwapniałe depozyty w wyrostku robaczkowym i przyczynia się do patogenezy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Definiuje się go jako obszar o wysokiej atenuacji o wymiarach ≤ 1 cm, który znajduje się w okolicach okołoodbytniczych lub w przypadku perforacji w worku Morrisona (Douglasa). W literaturze można znaleźć opisy przypadków obecności wyrostka robaczkowego i jego silnej korelacji z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. The appendicolith has been detected by using various modalitiesanging from plain abdominal radiography and ultrasound examination to computed tomography.

Although the appendicolith has a significant role to play in the pathogenesis of acute appendicitis, it is not the sole entity in its pathogenesis. Opisywano również inne przyczyny niedrożności światła wyrostka: hiperplazję limfoidalną, ciała obce, zwężenia, guzy oraz chorobę Leśniowskiego-Crohna. Chociaż patogeneza powstawania wyrostka robaczkowego jest nadal nieznana, w kilku opisach przypadków wymieniano takie źródła, jak połknięte ciało obce lub przemieszczony kamień żółciowy, który uległ erozji przez pęcherzyk żółciowy. Appendicoliths represent homogenous or laminated calcification in up to 25% of all cases.

The presence of an appendicolith per se is not considered diagnostic for acute appendicitis in the absence of pericecal inflammatory changes or appendiceal wall enhancement. Spośród wszystkich objawów TK ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, obecność wyrostka (wyrostków) ma 100% specyficzność, ale niską czułość (44%). It has been reported in literature that 28% of adult and 30% of pediatric patients with acute appendicitis have appendicoliths.

CT findings of abscess, extraluminal gas, and ileus have the highest specificity but low sensitivity in comparison to the detection of an intraluminal appendicolith which has low sensitivity and specificity in the detection of perforation. Ponadto Huwart i El-Khuory i wsp. badali tomografię komputerową jamy brzusznej 85 dorosłych osób bez żadnych znanych objawów związanych z przewodem pokarmowym. Stwierdzili, że 57/85 pacjentów nie było poddanych appendektomii, ale wyrostek robaczkowy wykryto u 13% wszystkich badanych. W związku z tym uznali, że obecność wyrostka robaczkowego nie ma statystycznego znaczenia w rozpoznawaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z kolei Jabra i wsp., którzy badali diagnostykę zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przy użyciu tomografii komputerowej, stwierdzili, że wyrostek robaczkowy może być przypadkowym znaleziskiem na radiogramie jamy brzusznej wykonanym w innych celach. Jednakże, gdy towarzyszy im ból brzucha, prawdopodobieństwo ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów wynosi 90%, a ryzyko perforacji wyrostka robaczkowego jest o 50% wyższe. Kilku autorów opisało kryteria diagnostyczne oparte na metodach obrazowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jednak nie uwzględnili oni wśród tych kryteriów appendikolitu.

Oprócz znaczenia diagnostycznego, obecność appendikolitu ma istotne znaczenie terapeutyczne. The treating surgeon must be foreared for it if the patient has any surgical interventions. W wielu badaniach, jak również w opisach przypadków, opisywano, że odpadnięty wyrostek robaczkowy przyczynia się do ogólnej chorobowości pacjentów. Zgłaszano przypadki ropni miednicy spowodowanych wypadnięciem wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku appendektomii laparoskopowej. Opcje odzyskiwania obejmują otwarte podejście chirurgiczne, laparoskopowe odzyskiwanie i odzyskiwanie pod kontrolą CT.

Chociaż kontrowersyjne, znalezienie appendicolith może być wystarczającym dowodem na wykonanie profilaktycznej appendektomii u bezobjawowych pacjentów, biorąc pod uwagę wyższy wskaźnik perforacji w czasie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

W tym badaniu nie grupowaliśmy pacjentów według wieku z powodu trudności technicznych. Ponadto ostateczna diagnoza patologiczna nie została uzyskana z powodu ograniczonych zasobów.

Ale obecność appendicolith przy braku innych ustaleń, takich jak pogrubiony wyrostek robaczkowy lub naciek okołowyrostkowy, nie jest diagnostyczna dla zapalenia wyrostka robaczkowego, może być związana z wcześniejszym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Stare, wygojone zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego; to ostatnie może być korzystne dla leczenia chirurgicznego.

.