Męskie zewnętrzne narządy płciowe krzywe wzrostu i wykresy dla dzieci i młodzieży w wieku od 0 do 17 lat w Chongqing, Chiny | RegTech

DISCUSSION

Badania, w których wyszczególniono krzywe wzrostu wielkości prącia nie są rzadkością; jednak normalny zakres dla tych badań został opisany w kategoriach średniej ± s.d.11,13,16 Badania te zazwyczaj nie wygładzają krzywych standardowych za pomocą odpowiedniego rozkładu, takiego jak logarytm normalny lub rozkład Box-Cox Power Exponential z sześcienną funkcją wygładzającą spline. Brak wygładzenia może prowadzić do bardzo nieregularnych krzywych wzrostu, nawet przy dużej liczebności próby. Ponadto, różni badacze donoszą o różnicach etnicznych w zakresie wielkości prącia i objętości jąder.7,8,22 Według Fok i wsp.,8 pełnoletnie chińskie niemowlęta mają krótsze prącia niż inne azjatyckie odpowiedniki i osoby rasy kaukaskiej, co oznacza, że u chińskich dzieci można rozpoznać mikropenis, jeśli nie są dostępne odpowiednie lokalne wartości referencyjne. Wykorzystując metodę GAMLSS, nasze badanie dostarczyło specyficznych dla wieku krzywych wzrostu i wykresów długości prącia, średnicy prącia i objętości jąder dla chińskich chłopców w wieku od 0 do 17 lat, co nie było wcześniej stosowane do oceny rozwoju męskich zewnętrznych narządów płciowych.

Nieprawidłowa wielkość prącia i jąder może być najwcześniejszym widocznym klinicznym objawem zaburzeń funkcji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPG) i wydzielania związanych z nią hormonów, dlatego precyzyjny pomiar prącia i jąder jest warunkiem wstępnym oceny. Od czasu pierwszego zastosowania przez Schonfelda i Beebe,17 SPL jest uważany za złoty standard pomiaru długości prącia i był wykorzystywany w różnych badaniach.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith i wsp.23 z powodzeniem wykorzystali ultrasonografię do pomiaru prącia i stwierdzili, że istnieje istotna różnica między ultrasonografią a konwencjonalnymi metodami pomiaru prącia. Nadal jednak potrzebne są dalsze badania, aby ocenić ograniczenia ultrasonografii w pomiarze większych prąci. Ultrasonografia jest również wykorzystywana do pomiaru objętości jąder. Goede i wsp.24 ocenili ważność orchidometru Pradera w poszczególnych grupach wiekowych, porównując jego wyniki z pomiarami objętości wykonanymi za pomocą ultrasonografii, i stwierdzono ścisłą korelację między tymi dwiema metodami (R2 = 0,956). Wyniki te wykazały, że objętość mierzona za pomocą orchidometru Pradera może służyć jako miarodajna metoda monitorowania wzrostu jąder. Biorąc pod uwagę niedogodności i wysoki koszt ultrasonografii dla dużych grup badanych, klasyczne pomiary wielkości jąder, takie jak te z użyciem orchidometru, są praktyczną opcją. Ponadto ścisła kontrola jakości przeprowadzana przez doświadczonych lekarzy dawała gwarancję dokładności pomiarów.

Nie ma ogólnej zgody co do wzorca wzrostu prącia. Poprzednie badanie przeprowadzone przez Schonfelda i Beebe17 wykazało, że prącie rośnie powoli do 5 roku życia, po czym następuje względnie stała faza. Następnie wzrost gwałtownie wzrasta w okresie dojrzewania. Ten wzorzec wzrostu prącia został również wykazany w badaniu wielkości prącia przeprowadzonym w Brazylii.15 Jednakże w naszym badaniu stwierdziliśmy, że długość prącia wzrastała w sposób ciągły po urodzeniu, wykazując szczytowy wzrost od 11 do 15 roku życia. Jest to podobne do wyników przedstawionych w innych badaniach przeprowadzonych w Korei16 i Bułgarii.18

W niniejszym badaniu stwierdziliśmy również większe tempo wzrostu długości prącia w pierwszym roku po urodzeniu. Podobnie Boas i wsp.25 podali, że szybki wzrost prącia miał miejsce w ciągu pierwszych 3 miesięcy po urodzeniu, co zbiegło się z wysokim stężeniem testosteronu u niemowlęcia. Raport Camurdana i wsp.11 wskazuje, że najszybszy wzrost długości prącia miał miejsce w ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu. W badaniu japońskim wielkość prącia zwiększała się w sposób ciągły przez cały okres pre-pubertalny, a najszybciej w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia.14 Wiadomo, że rozwój prącia zależy od stężenia testosteronu w organizmie, a u zdrowych mężczyzn oś HPG ulega przejściowej aktywacji w pierwszym miesiącu życia postnatalnego. Hormony gonadalne i gonadotropiny wzrastają do poziomu pubertalnego, a nawet dorosłego (tzw. „mini-puberty”), po czym następuje okres względnego wyciszenia, aż do reaktywacji HPG w okresie pokwitania.26,27

Porównując krzywe wzrostu prącia i jąder, możemy łatwo zauważyć, że powiększenie jąder poprzedza gwałtowne wydłużenie prącia. Wzrost jąder w naszym badaniu miał miejsce do 1 roku wcześniej niż wzrost rozmiarów prącia. Ten wzorzec rozwoju męskich zewnętrznych narządów płciowych jest zgodny z sekwencjami rozwojowymi.18 Według Tannera i wsp.,28 kryterium początku pokwitania jest objętość jąder, a nie długość prącia. Objętość jąder wynosząca 4 i 12 ml stanowi pierwszy wyraźny sygnał wzrostu pokwitania i osiągnięcie odpowiednio średniego lub późnego pokwitania. Chłopcy, u których objętość jąder osiągnęła średnio 4 ml w naszym badaniu byli w wieku około 10-11 lat, a jądra osiągnęły średnio 12 ml w wieku 13-14 lat. To odkrycie było podobne do badania Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego, które wykazało, że mediana wieku w momencie rozpoczęcia dojrzewania dla miejskich chińskich chłopców, jak wskazano przez objętość jąder 4 ml lub więcej, wynosiła 10,55 (95% CI 10,27-10,79) lat, a dla 12 ml lub więcej wynosiła 13,42 (95% CI 13,04-13,79) lat.29

Z naszych wyników byliśmy w stanie wykazać duże różnice między 3. i 97. percentylem. Na przykład prącie 14-letniego chłopca miało średnią (s.d.) długość 8,20 (0,72) cm (3-97 percentyl: 6,76-9,06 cm); jądra miały średnią (s.d.) objętość 13,14 (4,58) ml (3-97 percentyl: 6,27-23,38 ml). Wyniki te wynikają najprawdopodobniej z faktu, że w okresie dojrzewania osoby w tym samym wieku mogą znajdować się na różnych etapach rozwoju płciowego. W niedawno opublikowanym artykule Soydan i wsp. oceniali 30 mężczyzn w wieku 13-15 lat i stwierdzili duże zróżnicowanie długości prącia w tej samej grupie wiekowej. Autorzy ci stwierdzili, że długość prącia w okresie pokwitania powinna być oceniana indywidualnie w zależności od aktualnego stadium pokwitania dziecka. Z tego powodu sugerujemy, aby duże różnice były brane pod uwagę przy ocenie wzrostu i rozwoju u normalnych chłopców w tym samym wieku, zwłaszcza w okresie pokwitania.

Nasze badanie ma kilka mocnych stron. Po pierwsze, było to duże, przekrojowe, populacyjne badanie wzrostu męskich zewnętrznych narządów płciowych w Chinach i obejmowało wszystkie etapy dzieciństwa i dojrzewania. Po drugie, zastosowaliśmy zaawansowaną metodę statystyczną w celu ustalenia percentyli predykcyjnych dla długości prącia, średnicy prącia i objętości jąder. Po trzecie, wartości percentyli dla poszczególnych grup wiekowych uzyskane w tym badaniu były wysoce odpowiednie do zastosowania w praktyce klinicznej. Należy jednak zwrócić uwagę na kilka ograniczeń. Po pierwsze, w naszym badaniu uczestniczyli tylko chłopcy z miast, co może nie reprezentować populacji z innych obszarów Chin. Po drugie, badanie miało charakter przekrojowy. Istnieje wyraźna potrzeba potwierdzenia tych wyników w badaniu podłużnym. Po trzecie, objętość jąder była mierzona przy użyciu konwencjonalnego ochidometru Pradera. Jednakże ochidometr Pradera może zawyżać objętość jąder w przypadku małych jąder.31 Po czwarte, nie wzięliśmy tutaj pod uwagę potencjalnego wpływu uznanych determinantów męskich zewnętrznych narządów płciowych, takich jak wzrost, waga lub BMI, na prezentowane wartości percentyla. Niedostatek informacji w tym zakresie wymaga dalszych badań.

.