Jądro typu Bell Clapper, skręt i odklejenie: A Case Report | RegTech

Discussion

Testesticular torsion is the most common paediatric genitourinary emergency and probably the second most common surgical emergency in the adolescent age group. Występuje u około jednego na 4000 mężczyzn poniżej 25 roku życia. W przypadku przedłużającego się skrętu dochodzi do zawału, ale nawet te jądra, które są uratowane przez operację, mogą ulec atrofii. Ludzkie jądra sporadycznie przeżywają do 10 godzin skręcania; żywotność jest jednak znacznie zmniejszona po 4-6 godzinach niedokrwienia.

Diagnostyka skrętu jest głównie kliniczna. W przypadkach podejrzanych pomocna może być ultrasonografia dopplerowska. Czułość kolorowej dopplerowskiej ultrasonografii waha się od 89% do 100%. Teoretycznie czułość badania dopplerowskiego może być mniejsza w niepełnym lub przerywanym skręceniu jądra, w obu przypadkach przepływ może być prawidłowy.

Wczesne rozpoznanie i ostateczne postępowanie są kluczem do uniknięcia utraty jądra. Wszyscy przedpokwitaniowi i młodzi dorośli mężczyźni z ostrym bólem moszny powinni być uważani za chorych ze skrętem jądra, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. Stwierdzenie ipsilateralnego braku odruchu cremasteric jest pomocne, ale nie diagnostyczne.

Leczenie obejmuje szybkie przywrócenie przepływu krwi do dotkniętego jądra. Ręczne odkręcenie przez rotację zewnętrzną jądra może być skuteczne, ale przywrócenie przepływu krwi musi być potwierdzone po wykonaniu tego manewru. Eksploracja chirurgiczna zapewnia ostateczne rozpoznanie i postępowanie w zależności od wyników.

Deformacja Bell Clapper jest jedną z przyczyn skrętu jądra. W tym schorzeniu jądro nie ma prawidłowego umocowania do tuniki pochwowej i zwisa swobodnie. Jeśli wywiad i badanie sugerują skręt jądra, pilna eksploracja jądra jest jedynym najlepszym sposobem postępowania. Wniosek z naszego opisu przypadku jest taki, że każdy przypadek bólu jądra u dzieci i młodzieży powinien być traktowany jako skręcenie jądra, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. Jeśli pacjent zgłasza się z bólem w pachwinie, badanie powinno obejmować jądra. Eksploracja chirurgiczna powinna być pierwszą linią postępowania w podejrzanych przypadkach.