Pojawiające się choroby zakaźne człowieka: Anthroponoses, Zoonoses, and Sapronoses – Volume 9, Number 3-March 2003 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC

Do Redaktora: Źródło zakażenia zawsze było uważane za najważniejszy czynnik w epidemiologii. Choroby zakaźne człowieka mogą być klasyfikowane w zależności od źródła zakażenia jako antroponozy (gdy źródłem jest zakaźny człowiek; przenoszenie między ludźmi jest typowe), zoonozy (źródłem jest zakaźne zwierzę; przenoszenie między ludźmi jest rzadkie) i sapronozy (źródłem jest substrat abiotyczny, środowisko nieożywione; przenoszenie między ludźmi jest wyjątkowe). Źródło zakażenia jest często rezerwuarem lub, w sensie ekologicznym, siedliskiem, w którym czynnik etiologiczny choroby normalnie się rozwija, rośnie i replikuje. Charakterystyczną cechą większości zoonoz i sapronoz jest to, że po przeniesieniu na człowieka łańcuch epidemii jest zwykle przerywany, ale przebieg kliniczny może być czasami dość ciężki, nawet śmiertelny. Ekologiczna zasada określa, że pasożyt obligatoryjny nie powinien zabijać swojego żywiciela, aby czerpać korzyści z przystosowanej długotrwałej symbiozy, podczas gdy okazjonalnie zaatakowany obcy żywiciel, taki jak człowiek, może być poddany ciężkiej chorobie lub nawet szybko zabity przez pasożyta, ponieważ nie istnieje ewolucyjne przystosowanie do tego żywiciela (1). W tym liście omawiane są tylko infekcje mikrobiologiczne; inwazje i infestacje metazoan zostały pominięte.

Antroponozy (greckie „anthrópos” = człowiek, „nosos” = choroba) są chorobami przenoszonymi z człowieka na człowieka. Przykłady obejmują różyczkę, ospę, błonicę, rzeżączkę, grzybicę (Trichophyton rubrum) i trichomoniasis.

Zoonozy (greckie „zoon” = zwierzę) to choroby przenoszone z żywych zwierząt na ludzi (2). Choroby te były dawniej nazywane antropozoonozami, a choroby przenoszone z ludzi na zwierzęta były nazywane zooantroponozami. Niestety, wielu naukowców używało tych terminów w odwrotnym znaczeniu lub bez rozróżnienia, w związku z czym komitet ekspertów postanowił zrezygnować z tych dwóch terminów i zalecił stosowanie „zoonoz” jako „chorób i infekcji, które są naturalnie przenoszone między kręgowcami a człowiekiem” (3). Ograniczona liczba odzwierzęcych czynników chorobotwórczych może wywoływać rozległe epidemie; wiele chorób odzwierzęcych przyciąga jednak uwagę opinii publicznej ze względu na wysoką śmiertelność związaną z zakażeniami. Ponadto, choroby odzwierzęce są czasami zakaźne dla personelu szpitalnego (np. gorączki krwotoczne). Choroby odzwierzęce mogą być klasyfikowane w zależności od ekosystemu, w którym krążą. Klasyfikacja obejmuje albo synantropijne choroby odzwierzęce, z cyklem miejskim (domowym), w którym źródłem zakażenia są zwierzęta domowe i synantropijne (np. wścieklizna miejska, choroba kociego pazura i zoonotyczna grzybica) lub egzoantropijne choroby odzwierzęce, z cyklem sylwatycznym (zdziczałe i dzikie) w naturalnych ogniskach (4) poza siedliskami ludzkimi (np. arbowirusy, wścieklizna dzikich zwierząt, borelioza i tularemia). Niektóre choroby odzwierzęce mogą jednak krążyć zarówno w obiegu miejskim, jak i naturalnym (np. żółta febra i choroba Chagasa). Wiele odzwierzęcych czynników chorobotwórczych jest przenoszonych przez stawonogi (5); inne są przenoszone przez kontakt bezpośredni, drogą pokarmową (przenoszone przez żywność i wodę) lub aerogenną (przenoszone przez powietrze); a niektóre są przenoszone przez gryzonie.

Sapronozy (greckie „sapros” = rozkładający się; „sapron” oznacza w ekologii rozkładające się podłoże organiczne) są chorobami ludzkimi przenoszonymi ze środowiska abiotycznego (gleba, woda, rozkładające się rośliny lub zwłoki zwierząt, ekskrementy i inne podłoża). Zdolność czynnika do saprofitycznego wzrostu i replikacji w tych podłożach (czyli nie tylko do przetrwania lub wtórnego skażenia) to najważniejsze cechy mikroba sapronotycznego. Czynniki sapronotyczne prowadzą więc dwa różne sposoby życia: saprofityczny (w podłożu abiotycznym w temperaturze otoczenia) i pasożytniczy (patogenny, w temperaturze homeotermicznego żywiciela – kręgowca). Typowymi sapronozami są grzybice trzewne wywołane przez grzyby dimorficzne (np. kokcydioidomikoza i histoplazmoza), grzyby „monomorficzne” (np. aspergiloza i kryptokokoza), niektóre grzybice powierzchowne (Microsporum gypseum), niektóre choroby bakteryjne (np. legionelloza) i pierwotniaki (np. pierwotne amebowe zapalenie opon mózgowych). Wewnątrzkomórkowe pasożyty zwierząt (wirusy, riketsje i chlamydie) nie mogą być czynnikami sapronotycznymi. Termin „sapronoza” został wprowadzony w epidemiologii jako użyteczne pojęcie (6-8). Dla tych chorób komitet ekspertów zastosował termin „sapro-zoonozy”, zdefiniowany jako „posiadający zarówno żywiciela kręgowego jak i miejsce rozwoju lub rezerwuar niezwierzęcy (materia organiczna, gleba, rośliny)” (3,9). Jednakże, termin sapronozy jest bardziej odpowiedni, ponieważ zwierzęta nie są źródłem zakażenia dla ludzi. Podczas gdy antroponozy i zoonozy są zwykle domeną działalności zawodowej mikrobiologów, odpowiednio, człowieka i weterynarii, sapronozy mogą być domeną mikrobiologów środowiskowych. Wskaźnik niedodiagnozowania sapronoz jest prawdopodobnie wyższy niż w przypadku antroponimii i chorób odzwierzęcych, dlatego należy się spodziewać wzrostu zarówno zapadalności, jak i liczby sapronoz. Legionelloza, gorączka Pontiac, prątki niegruźlicze i pierwotne amebowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to tylko niektóre z sapronoz, które pojawiły się w ostatniej dekadzie. Ponadto liczba zakażeń oportunistycznych u pacjentów poddanych immunosupresji znacznie wzrosła; wiele z tych chorób i niektóre zakażenia szpitalne są w rzeczywistości również sapronozami.

Jak w przypadku każdej klasyfikacji, grupowanie chorób człowieka w kategoriach epidemiologicznych zgodnie ze źródłem zakażenia ma pewne pułapki. Niektóre choroby przenoszone przez stawonogi (żółta gorączka miejska, denga, tyfus epidemiczny, kleszczowa gorączka powracająca, epidemiczna gorączka powracająca i malaria) mogą być uważane raczej za antroponozy niż za choroby odzwierzęce, ponieważ dawcą krwi zakaźnej dla wektora jest zakażony człowiek, a nie zwierzę kręgowe. Jednakże infekcja u ludzi jest spowodowana przez zwierzę (bezkręgowe), w którym czynnik się replikuje, w związku z czym preferowany jest termin choroby odzwierzęce. HIV pochodzi od małp człekokształtnych i rozprzestrzenił się wśród dzikich ssaków naczelnych i przypadkowo zaraził ludzi, którzy na nie polowali lub je jedli; ludzka choroba (AIDS) mogła więc być uważana za zoonozę w pierwszej fazie, ale później rozprzestrzeniła się w populacji ludzkiej jako typowa antroponoza i spowodowała obecną pandemię. Podobnie, pandemiczne szczepy grypy powstały w wyniku przesunięcia antygenowego z wirusów ptasiej grypy typu A. W przypadku niektórych czynników etiologicznych lub ich genotypów, zarówno zwierzęta jak i ludzie są równoległymi rezerwuarami (wirus zapalenia wątroby typu E, kaliciwirus Norwalk-like, enteropatogenne Escherichia coli, Pneumocystis, Cryptosporidium, Giardia i Cyclospora); choroby te mogą być warunkowo nazywane antropozoonozami. Inne trudności mogą pojawić się przy klasyfikowaniu chorób wywoływanych przez bakterie sporulujące (Clostridium i Bacillus): Ich zarodniki infekcyjne przeżywają w glebie lub w innych podłożach bardzo długie okresy, choć zwykle powstają po rozwoju wegetatywnym w środowisku abiotycznym, do którego można zaliczyć padlinę zwierzęcą. Choroby te powinny być zatem nazywane sapronozami. Dla niektórych innych czynników etiologicznych, zarówno zwierzęta jak i środowisko abiotyczne mogą być rezerwuarem (Listeria, Erysipelothrix, Yersinia pseudotuberculosis, Burkholderia pseudomallei i Rhodococcus equi), a choroby te mogą być w rzeczywistości nazywane saprozoonozami (nie sensu 9 ), ponieważ ich źródłem może być albo zwierzę albo podłoże abiotyczne.

Zwięzła lista antropo-, zoo- i sapronoz znajduje się w Dodatku.

Top

.