Powierzchnia stawowa
Wprowadzenie
W dążeniu do zmniejszenia ryzyka pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów, chirurdzy i naukowcy poszukują sposobów zapobiegania postępującej degeneracji stawów po urazie. Chirurdzy stosowali zabiegi operacyjne, w tym penetrację kości podchrzęstnej, przeszczepy tkanek miękkich i przeszczepy komórek, w celu stymulowania odbudowy uszkodzonych powierzchni stawowych, z różnym skutkiem. W tym rozdziale omówiono ostatnie postępy w stosowaniu sztucznych matryc, czynników wzrostu i niedojrzałych chondrocytów lub komórek macierzystych w celu promowania naprawy chrząstki, jak również prace sugerujące, że kilka czynników biologicznych, w tym inhibitory kapsazy, antyoksydanty i leki przeciwzapalne mogą minimalizować skutki mechanicznego uszkodzenia chondrocytów.
Mechaniczne obciążenie powierzchni stawowych, które przekracza tolerancję tych powierzchni, uszkadza chondrocyty i ich macierz; uszkodzenie, które może spowodować zwyrodnienie stawu prowadzące do klinicznego zespołu pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Ryzyko wystąpienia pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów zależy od rodzaju i ciężkości urazu, a także od procesu naprawy i remodelingu uszkodzonych powierzchni stawowych. W oparciu o rodzaj uszkodzenia powierzchni stawowych można wyróżnić trzy klasy urazów stawów:
1)
Uszkodzenie chrząstki stawowej, a w niektórych przypadkach uszkodzenie kości podchrzęstnej, które nie powoduje widocznego przerwania ciągłości chrząstki stawowej,
2)
Mechaniczne przerwanie ciągłości powierzchni stawowej ograniczone do chrząstki stawowej (pęknięcia lub rozerwania chrząstki stawowej), oraz
3)
Mechaniczne zaburzenie chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej (złamania powierzchni stawowej).
W większości przypadków chondrocyty mogą naprawić uszkodzenie, które nie powoduje zaburzenia powierzchni stawowej, jeżeli są chronione przed dalszym urazem. Mechaniczne uszkodzenie chrząstki stawowej stymuluje aktywność syntetyczną chondrocytów, ale ta odpowiedź, z nielicznymi wyjątkami, nie jest w stanie naprawić uszkodzenia tkanki. Zaburzenie chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej stymuluje naprawę chrzęstną i kostną. Osteochondralna reakcja naprawcza zwykle leczy uraz kostny, ale chrzęstna tkanka naprawcza nie powiela właściwości normalnej chrząstki stawowej.
Normalny bezbolesny ruch zależy od unikalnych właściwości chrząstki stawowej, która tworzy powierzchnie nośne stawów maziówkowych. Degeneracja tej niezwykłej tkanki powoduje chorobę zwyrodnieniową stawów: ból i dysfunkcję stawów, które ograniczają ich ruchomość. Mechanizmy, częstość występowania i historia naturalna urazów powierzchni stawowych są słabo poznane, ale wiadomo, że urazy te mogą prowadzić do pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Ograniczona wiedza na temat urazów chrzęstnych i kostno-chrzęstnych oraz trudności w ich rozpoznawaniu uniemożliwiają dokładne określenie częstości ich występowania oraz ich związku z rozwojem zwyrodnienia stawów. Jednak badania artroskopowe uszkodzonych stawów kolanowych wskazują na częste występowanie zamkniętych uszkodzeń powierzchni stawowych. Jedna grupa chirurgów zbadała artroskopowo 85 kolan z urazową hemarthrozą, ale bez lub z nieznaczną niestabilnością więzadłową. Dwadzieścia procent z tych kolan miało uszkodzenia powierzchni stawowej. U wielu pacjentów uszkodzenia chrząstki występują w połączeniu z uszkodzeniami innych tkanek stawu, w tym łąkotek, więzadeł, torebki stawowej i błony maziowej. U tych osób uszkodzenie chrząstki może zostać przeoczone; nawet jeśli zostanie zidentyfikowane, trudno jest odróżnić skutki uszkodzenia chrząstki od skutków uszkodzeń innych tkanek. Uszkodzenia powierzchni stawowych, które nie powodują widocznego przerwania ciągłości chrząstki stawowej lub kości podchrzęstnej, nie są łatwe do wykrycia, chociaż prawdopodobnie występują znacznie częściej niż złamania chrzęstne i osteochondralne .
Ostatnie postępy w metodach diagnozowania urazów powierzchni stawowych, w tym artroskopii i rezonansu magnetycznego, w połączeniu z doniesieniami o nowych metodach stymulowania naprawy lub regeneracji chrząstki i przeszczepów osteochondralnych zwiększyły zainteresowanie tymi urazami. Ocena kliniczna pacjentów z uszkodzeniami powierzchni stawowych oraz określenie właściwej roli tych nowych metod leczenia lub potrzeby jakiegokolwiek leczenia wymaga zrozumienia mechanizmów powstawania tych uszkodzeń i ich historii naturalnej. W niniejszym rozdziale omówiono związek między uszkodzeniem powierzchni stawowych a zwyrodnieniem stawu, mechanizmy powstawania uszkodzeń powierzchni stawowych, reakcje powierzchni stawowych na uraz oraz sposoby zapobiegania zwyrodnieniu stawu w następstwie urazu stawu.
.