Przetoka aortalno-przełykowa: przegląd trendów w ostatniej dekadzie

Dokonaliśmy przeglądu artykułów dotyczących przetoki aortalno-przełykowej (AEF) opublikowanych między styczniem, 2009 a grudniem, 2018. Pooperacyjna choroba aorty była najczęstszą przyczyną AEF, a następnie pierwotny tętniak aorty, połknięcie kości i rak klatki piersiowej. Torakalna wewnątrznaczyniowa naprawa aorty (TEVAR) była najczęstszą początkową terapią dla pierwotnej choroby aorty, a nie wymianą przeszczepu. Wtórna AEF pojawiała się pomiędzy 1 a 268 miesiącem oraz pomiędzy 1 a 11 miesiącem po wstępnej terapii odpowiednio choroby aorty i raka klatki piersiowej. Ze względu na minimalną inwazyjność i certyfikowaną hemostazę, TEVAR był preferowany w stosunku do chirurgii zmian aortalnych. Z kolei w przypadku zmian w przełyku preferowana była ezofagektomia w celu usunięcia źródła infekcji. Zwykle stosowano kombinację operacji w obrębie aorty (TEVAR, wymiana lub naprawa przeszczepu) i przełyku (ezofagektomia, stentowanie przełyku lub naprawa). Każda wymiana przeszczepu lub ezofagektomia wiązała się z korzystnym rokowaniem w przypadku operacji aorty lub przełyku, a połączenie wymiany przeszczepu i ezofagektomii na ogół znacznie poprawiało rokowanie. Antybiotykoterapię zastosowano u 65 pacjentów, przy czym 20 otrzymało wiele antybiotyków ukierunkowanych na silne działanie, a rodzaj antybiotyku określono jako antybiotyk o szerokim spektrum działania u 29 pacjentów. Meropenem, wankomycyna i flukonazol były najpopularniejszymi antybiotykami stosowanymi w profilaktyce zakażenia przeszczepu lub stentu. Podsumowując, wymiana przeszczepu i przełyk mogą zapewnić korzystne rokowanie u pacjentów z AEF, ale silna antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania może być konieczna, aby zapobiec sepsie po operacji.