Pseudocysty przedsionkowe

Pseudocysty przedsionkowe są często wykrywane na zdjęciach panoramicznych podczas rutynowych badań. W ich powstawaniu często bierze udział naciek zapalny powodujący podrażnienie błony śluzowej zatok. Są one jednym z pięciu najczęstszych przypadkowych wyników badań tomografii komputerowej wiązki stożkowej.1

Donoszono, że pseudocysty występują nawet u 14% populacji.2 Pseudocysty przedsionkowe powstają w wyniku gromadzenia się zapalnego wysięku surowiczego pod błoną zatoki szczękowej, co powoduje powstanie kopulastego lub bezseptycznego uwypuklenia o słabo radioprzeziernym i dobrze odgraniczonym wyglądzie kopuły. Chociaż przyczyna nie została ostatecznie potwierdzona, pseudocysty antralne były związane z alergiami, infekcjami dróg oddechowych i wirusowymi oraz ogrzewaniem wymuszonym (ryc. 1).2

Rycina 1: Dobrze obwiedziona, bezobjawowa, lekko radioprzezierna masa w obrębie jamy zatoki szczękowej, ilustrująca pseudocystę antralną. Image courtesy of Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudocysty nie są wyścielone nabłonkiem; prawdziwe torbiele są zawsze wyścielone nabłonkiem. Przy powstawaniu prawdziwej torbieli obecny jest stan zapalny, taki jak infekcja miazgi. Nabłonek zaczyna się rozrastać, tworzy wyraźną torbiel i ostatecznie zamyka się od otaczającej tkanki. Światło, czyli środek, torbieli wypełnia się płynem z powodu ciśnienia osmotycznego w rdzeniu torbieli. Błona torbieli umożliwia przedostanie się płynu do rdzenia torbieli w celu wyrównania ciśnienia osmotycznego z ciśnieniem w otaczającej tkance, a torbiel nadal się powiększa.3

Pseudocysty przedsionkowe, z drugiej strony, nie są prawdziwymi torbielami i nie są często związane z objawami klinicznymi. Pseudocysty antralne powstają na dnie zatoki szczękowej i tworzą się pod błoną śluzową, ale nie są otoczone nabłonkiem, jak w przypadku prawdziwej torbieli. Termin pseudocysta może być mylony z terminami diagnostycznymi śluzówka zatoki szczękowej i torbiel retencyjna zatoki szczękowej.3

W badaniu przeprowadzonym w 2014 roku w populacji ortodontów odnotowano 842 przypadkowe znaleziska w 427 skanach tomografii komputerowej wiązki stożkowej, z największą liczbą przeoczonych znalezisk w nosogardle i zatokach przynosowych.4 Autorzy zwracają uwagę na potrzebę większego przeszkolenia w zakresie identyfikacji przypadkowych znalezisk i odnotowywania ich w miarę ich występowania. Często obszary zainteresowania nie są jawnie widoczne lub mogą nie być postrzegane jako istotne. Autorzy zalecają biegłość w interpretacji wszystkich form radiogramów.

Klinicysta może pomylić pseudocystę antralną z torbielą niezębową, torbielą odontogenną (taką jak torbiel zębopochodna, keratocysta odontogenna lub torbiel rezydualna) lub zmianą zapalną (taką jak torbiel radialna, guz odontogenny lub guz niezębopochodny). Po obejrzeniu znaleziska na zdjęciu panoramicznym, kolejnym krokiem jest wykonanie zdjęcia okołowierzchołkowego danego obszaru. Należy określić żywotność wszystkich zębów w tym obszarze, a nierestaurowane zęby bez oznak choroby miazgi lub przyzębia powinny okazać się żywotne, jeśli dany obszar jest pseudocystą antralną pochodzenia pozazębowego i w niektórych przypadkach powinny pozwolić na wykluczenie innych jednostek. Jednakże, gdy lokalizacja lub prezentacja jednostki budzi wątpliwości, zwykle konieczne są dalsze badania, takie jak zaawansowane obrazowanie, biopsja lub aspiracja cienkoigłowa. Właściwe byłoby skierowanie do chirurga jamy ustnej lub otolaryngologa.5,6

Jak mówi przysłowie, „oko nie widzi tego, czego umysł nie wie” i jeśli nie jesteś wyszkolony w dostrzeganiu pseudocysty antralnej, możesz ją przeoczyć lub pomylić z inną jednostką. W przypadku niezamierzonego wykrycia zawsze należy dążyć do ustalenia rozpoznania.

Jak zawsze, nadal zadawaj dobre pytania i zawsze słuchaj swoich pacjentów.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in cone-beam computed tomographic scans of the head and neck region: A systematic review. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Differential diagnosis of antral pseudocyst. A case report. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Oral and maxillofacial pathology case of the month: Antral pseudocyst. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, jest adiunktem w departamencie periodontologii-stomatologii w Texas A&M University College of Dentistry. Dr Burkhart jest założycielką i współprowadzącą International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) oraz współautorką trzeciego wydania General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. W 2016 roku uzyskała status affiliate fellow w American Academy of Oral Medicine. W 2017 roku otrzymała nagrodę Dental Professional of the Year przyznawaną przez International Pemphigus and Pemphigoid Foundation oraz jest laureatką 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction. Można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].
.