Punktacja Apgar 'w normalnym zakresie’ związana z wyższym ryzykiem choroby i śmierci

Apgar scores of 7, 8, and 9 (considered to be within the normal range) are associated with higher risks of illness and even death in newborns, finds a large study from Sweden published by The BMJ today.

Szanse wystąpienia problemów wzrastają w przypadku „normalnej” punktacji poniżej 10, ale badacze podkreślają, że ryzyko jest nadal niskie i z pewnością niższe niż w przypadku dzieci z punktacją spoza normalnego zakresu.

Punktacja Apgar jest szybkim i prostym sposobem oceny stanu dziecka po urodzeniu. Dziecko jest oceniane w 1, 5 i 10 minucie po urodzeniu na podstawie pięciu prostych kryteriów (cera, tętno, reakcja na bodźce, napięcie mięśniowe i oddychanie) w skali od zera do dwóch. Te pięć wartości są następnie sumowane, aby uzyskać ogólny wynik od zera do 10.

Wyniki poniżej siedmiu są uważane za niskie i wiadomo, że niosą ze sobą większe ryzyko infekcji i problemów z oddychaniem, jak również długotrwałych schorzeń, takich jak padaczka i porażenie mózgowe.

Wyniki od 7 do 10 są uważane za „w normalnym zakresie” i dlatego są uspokajające. Jednak w żadnym badaniu nie sprawdzono, czy normalna punktacja 7, 8 lub 9 wiąże się z większym ryzykiem choroby lub śmierci niż doskonała punktacja 10.

Więc zespół badawczy, kierowany przez dr Neda Razaz z Karolinska Institutet w Szwecji, postanowił porównać powiązania między punktacją Apgar 7, 8 i 9 (vs 10) z chorobą i śmiercią u noworodków.

Przeanalizowali oni dane od ponad 1,5 miliona szwedzkich niemowląt urodzonych w pełnym terminie w latach 1999-2016. Niemowlęta z punktacją Apgar wynoszącą 7, 8 i 9 w ciągu jednej, pięciu i 10 minut po urodzeniu porównano z niemowlętami z punktacją Apgar wynoszącą 10 w ciągu jednej, pięciu i 10 minut po urodzeniu.

Po uwzględnieniu kilku czynników, takich jak wiek matki, waga (BMI) i palenie w czasie ciąży, badacze odkryli, że punktacja Apgar 7, 8 i 9 w ciągu jednej, pięciu i 10 minut po porodzie była silnie związana z wyższym ryzykiem infekcji, problemów z oddychaniem, uszkodzenia mózgu w wyniku niedostatku tlenu, niskiego poziomu cukru we krwi i śmierci w porównaniu z punktacją Apgar 10.

Na przykład, w porównaniu z jednominutową punktacją Apgar 10, jednominutowa punktacja Apgar 9 była związana z 1,5-krotnie wyższym prawdopodobieństwem infekcji (0,8 vs 0,5 na 100 urodzeń).

Przy 5 i 10 minutach, szanse były stopniowo większe: 2,1-krotne (1,7 vs 0,7 infekcji na 100 urodzeń) przy 5 minutach i 3,3-krotne (2,9 vs 0,8 infekcji na 100 urodzeń) przy 10 minutach.

Niewielka zmiana w punktacji Apgar z 10 w 5 minucie do 9 w 10 minucie również wiązała się ze zwiększonym ryzykiem, w porównaniu ze stabilną punktacją 10 w 5 i 10 minucie.

Jest to badanie obserwacyjne i jako takie nie może ustalić przyczyny, a badacze wskazują na pewne ograniczenia, takie jak brak informacji o interwencjach porodowych, które mogłyby wpłynąć na punktację Apgar.

Niemniej jednak twierdzą, że ich badanie obejmowało ponad 1,5 miliona urodzeń w okresie 18 lat i byli w stanie uwzględnić ważne czynniki, które mogły wpłynąć na wyniki.

Podsumowując, autorzy twierdzą, że ich badanie pokazuje, że niska punktacja w skali Apgar w normalnym zakresie (7-10) „jest silnie związana ze śmiertelnością i zachorowalnością noworodków i że związki te są znacznie silniejsze wraz ze wzrostem czasu po urodzeniu.”

I dodają: „Nasze ustalenia dostarczają mocnych dowodów na poparcie tezy, że optymalna punktacja w skali Apgar wynosi 10 w każdym punkcie czasowym, a wszystkie noworodki powinny mieć przypisaną punktację w skali Apgar w 10 minucie, niezależnie od ich punktacji w 1 i 5 minucie.”

.