Pęcherze ropne na nogach i stopach

23-letni marynarz marynarki wojennej USA w służbie czynnej zgłosił się do naszego centrum medycznego w celu leczenia 1-2 cm pęcherzy ropnych na grzbietach stóp, łydkach i przednich kończynach dolnych (RYCINA 1). Powiedział nam, że kilka dni wcześniej zauważył nieokreślone „swędzące czerwone zgrubienia” na obu nogach. Zaprzeczył gorączce, nocnym potom, złemu samopoczuciu, urazom, ukąszeniom owadów, kontaktowi ze zwierzętami lub roślinami, czy niedawnym chorobom. Powiedział jednak, że ostatnio wykonywał prace polowe na świeżym powietrzu w Korpusie Piechoty Morskiej w południowej Kalifornii.

Jego historia medyczna była bez uwag i nie przyjmował żadnych przepisanych lub dostępnych bez recepty leków lub suplementów. Nie miał w rodzinie historii pęcherzy lub innych zaburzeń autoimmunologicznych.

Na badaniu zauważyliśmy jasne, wypełnione płynem pęcherzyki i bańki na nie rumieniowych, nie pokrzywkowych podstawach, które były przypadkowo rozmieszczone na obu nogach i grzbietach stóp. Nie występowały układy agminacyjne ani opryszczkowate. Pęknięte pęcherze pozostawiały rumieniowe do wołowo-czerwonych zrogowaciałe podstawy, występowały też liczne mniejsze czerwone grudki z pęcherzykowatymi zmianami na powierzchni. Wszystkie zmiany występowały poniżej kolan; całkowicie oszczędzono tułów, kończyny górne, skórę międzygoleniową, głowę i szyję.

Reszta badania fizykalnego była bez zmian i nie stwierdzono limfadenopatii. Pełna morfologia krwi i badania chemiczne były w granicach normy, a status HIV pacjenta był negatywny.

Wykonaliśmy biopsję zmian i biopsję okołomieszkową. Biopsja zmian wykazała podnaskórkowe pęcherze z dominującym naciekiem eozynofilowym we wszystkich warstwach skóry właściwej i w obrębie pęcherza. Bezpośrednia immunofluorescencja (DIF) została wykonana na biopsji okołoustnej i była negatywna dla IgA, IgG, IgM, C3 i fibrynogenu. Barwienie metodą Grama, preparat wodorotlenku potasu (KOH) i posiew z rany były również ujemne.

RYSUNEK 1
Ciężkie pęcherze świądowe

23-letni marynarz Marynarki Wojennej Stanów Zjednoczonych w służbie czynnej poszukiwał leczenia z powodu nierumieniowych pęcherzy świądowych na podudziach i grzbietach stóp. Nie miał zmian na tułowiu, kończynach górnych, skórze międzypalcowej, głowie ani szyi.

Jakie jest twoje rozpoznanie?