Różnica w ciśnieniu krwi pomiędzy lewym i prawym ramieniem – znaczenie diagnostyki klinicznej i rola obrazowania radiologicznego

Wstęp: Różnice w odczycie skurczowego ciśnienia krwi między ramionami są powszechne, ale mogą sygnalizować kłopoty, jeśli rozbieżność jest znaczna. Wczesne wykrycie rozwarstwienia aorty może nieodmiennie decydować o przeżywalności pacjenta. Dlatego też wysoki indeks podejrzliwości i szybka diagnostyka obrazowa są niezbędne do postawienia dokładnego rozpoznania.

Przedstawienie przypadku: 35-letnia, dotychczas zdrowa kobieta została skierowana ze szpitala rejonowego z powodu kardiomiopatii nadciśnieniowej powikłanej ostrym obrzękiem płuc. Po przyjęciu do Oddziału Intensywnej Terapii stwierdzono znaczne podwyższenie średniego ciśnienia tętniczego na lewym ramieniu. W badaniu fizykalnym obie kończyny dolne były matowe z powodu słabej perfuzji.

Badania: Angiografia tomografii komputerowej wykazała rozległe rozwarstwienie aorty łukowej i brzusznej sięgające do proksymalnej tętnicy szyjnej wspólnej. Stwierdzono zakrzepicę dystalnej części aorty brzusznej z częściowym zawałem lewej nerki. Echokardiogram wykazał globalną hipokinezę, obecność płata śródściennego, niedomykalność aortalną oraz łagodny wysięk w osierdziu. Badanie RTG klatki piersiowej w pozycji leżącej wykazało widoczną kardiomegalię.

Leczenie: Naprawa rozwarstwienia aorty wstępującej i podwieszenie zastawki aortalnej przez zespół kardiochirurgiczny w 2. dobie po przyjęciu. Zespół naczyniowy wykonał obustronną wysoką amputację powyżej kolana w 9. dobie po przyjęciu.

Wynik: Pacjent zmarł w 10. dobie po przyjęciu.

Dyskusja: Wobec braku klasycznych cech rozwarstwienia aorty ustalenie rozpoznania może być trudne i wymaga zarówno dobrej oceny klinicznej, jak i szybkiego wykonania badań radiologicznych, aby można było rozpocząć wczesne leczenie.

Wnioski: Wysoki indeks podejrzliwości i dobra ocena kliniczna są konieczne w przypadkach znacznej rozbieżności ciśnienia tętniczego między ramionami.