Review ArticlesAtheromas of the thoracic aorta: clinical and therapeutic update

Zmiany miażdżycowe aorty piersiowej są ostatnio uznawane za ważną przyczynę udarów mózgu i zatorów obwodowych, które mogą prowadzić do ciężkiego uszkodzenia neurologicznego, a także niewydolności wielonarządowej i zgonu. Częstość ich występowania wynosi ∼ 27% u chorych z wcześniejszymi incydentami zatorowymi. Echokardiografia przezprzełykowa jest metodą z wyboru w diagnostyce tych miażdżycy, chociaż tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i śródoperacyjna ultrasonografia aortalna są metodami uzupełniającymi. Zjawiska zatorowe występują w dwóch zespołach klinicznych: ateroembolii i, częściej, tromboembolii. Poza nakładającymi się skrzeplinami, grubość blaszki miażdżycowej (zwłaszcza ≥4 mm) również koreluje z ryzykiem zatorowym. Ryzyko to jest duże – u 12% pacjentów w ciągu około roku dochodzi do nawrotu udaru mózgu, a do 33% pacjentów dochodzi do udaru mózgu lub zatoru obwodowego. Ponadto miażdżyca aorty (widoczna w śródoperacyjnej echokardiografii przezprzełykowej i śródoperacyjnej ultrasonografii epiaortalnej) jest ważną przyczyną udaru mózgu podczas operacji serca wymagających zastosowania krążenia pozaustrojowego. Udary takie występują podczas ∼ 12% operacji kardiochirurgicznych z użyciem krążenia pozaustrojowego, gdy w echokardiografii przezprzełykowej widoczne są miażdżyce łuku aorty (sześciokrotnie częściej niż w przypadku ogólnej częstości udarów śródoperacyjnych). Mimo że w nierandomizowanych badaniach opisywano strategie antykoagulacyjne z zachęcającymi wynikami, konieczne jest opracowanie prospektywnych, randomizowanych danych, zanim będzie można określić skuteczną i bezpieczną strategię leczenia. W niniejszym przeglądzie szczegółowo omówiono aktualny stan wiedzy w tej dziedzinie, w tym dowody kliniczne i patologiczne na to, że miażdżyca aorty piersiowej jest ważnym źródłem zatorów, dane, które stanowią podstawę obecnej terapii i przyszłe kierunki badań klinicznych.