Smoking dependence and anxio-depressive disorders in Tunisian smokers attending the smoking cessation clinic in a university hospital

Używanie tytoniu może zmieniać funkcję neuronów serotoninergicznych przez pośrednictwo co najmniej dwóch z tych związków: nikotyny i bêtacarbolines. Odkrycie to wzmacnia hipotezę, że niektóre zaburzenia psychiczne są prawdopodobnie związane z konsumpcją tytoniu, ponieważ te kilka związków tytoniu pociąga za sobą trwałe zaburzenia w neurobiologicznym funkcjonowaniu mózgu, w tym tych z układu serotoninergicznego. Badanie to zostało przeprowadzone w celu oceny wpływu problemów psychologicznych (depresja i lęk) na zaprzestanie palenia tytoniu wśród palaczy uczęszczających do kliniki zaprzestania palenia w Szpitalu Uniwersyteckim w Sahloul w Sousse.

Istnienie związku między zaburzeniami anksjodepresyjnymi i paleniem jest wyraźnie ustalone. Depresja jest lepiej udokumentowaną współchorobowością psychiatryczną. W rzeczywistości częstość palenia jest większa wśród pacjentów z dużą depresją. Podobnie odsetek występowania dużych zaburzeń depresyjnych był dwukrotnie wyższy u palaczy w porównaniu z osobami niepalącymi. Tak więc ryzyko wystąpienia epizodu dużej depresji jest zwiększone w ciągu 6 miesięcy po zaprzestaniu palenia. W naszym badaniu częstość występowania zaburzeń anksjodepresyjnych była porównywalna do stwierdzonej w badaniu Fakhfakh i wsp. w Tunezji (47,2%) z zastosowaniem skali HAD do identyfikacji zaburzeń anksjodepresyjnych. Jest ona również porównywalna z wynikami badania Lasser i wsp. (55,3%), w którym badano wskaźniki palenia i zaprzestania palenia tytoniu w zależności od liczby i rodzaju rozpoznań psychiatrycznych, ocenianych za pomocą zmodyfikowanej wersji złożonego międzynarodowego wywiadu diagnostycznego (Composite International Diagnostic Interview).

Palacze ze współwystępującymi zaburzeniami depresyjnymi są bardziej podatni na uzależnienie od nikotyny, przejście do bardziej nasilonego poziomu uzależnienia i doświadczanie bardziej nasilonych objawów odstawienia nikotyny niż palacze bez zaburzeń depresyjnych. Ponadto od dawna wiadomo, że konsumpcja tytoniu pozwalała niektórym palaczom na kontrolowanie lęku w ramach samoleczenia. Wydaje się również, że zaprzestaniu palenia może towarzyszyć poprawa lęku .

W oparciu o wyniki skali HAD ujawnione podczas pierwszej konsultacji, odnotowaliśmy 43,4% zaburzeń lękowych wśród palaczy i 37,6% zaburzeń depresyjnych ze średnimi wynikami 10,67 i 6,49 odpowiednio dla lęku i depresji. W badaniu przeprowadzonym przez Fakhfakh i wsp. w Tunezji, wśród 70 pacjentów, którzy odpowiedzieli na test HAD, stwierdzili oni u 22,9% występowanie zaburzeń depresyjnych i u 20% pacjentów zaburzenia lękowe. Obecność wzmianki o lęku była istotnie wyższa wśród kobiet niż wśród mężczyzn. Różnica ta nie była istotna w naszym badaniu, co można wytłumaczyć małą liczebnością próby.

Niektóre badania wskazują, że palenie pomaga uspokoić niektóre z objawów, takich jak niepokój, pobudzenie i drażliwość w dużym zaburzeniu depresyjnym. Być może ci palacze próbują wykorzystać palenie jako sposób na uwolnienie się od objawów depresji, co może sprawić, że rzucenie palenia będzie dla nich niezwykle trudne. Badania wykazały, że posiadanie tej diagnozy stanowi wyzwanie w rzucaniu palenia. Wśród palaczy korzystających z Quitline w Kalifornii, palacze z obecną dużą depresją mieli znacznie mniejsze szanse na rzucenie palenia na co najmniej 30 dni w czasie 2-miesięcznej oceny, w porównaniu z osobami z minimalnymi objawami depresji. W naszym badaniu 55,2% palaczy z zaburzeniami anksjologiczno-depresyjnymi przynajmniej raz próbowało rzucić palenie. Nie stwierdzono istotnej różnicy w próbach rzucenia palenia między osobami z depresją, osobami z zaburzeniami lękowymi, anksjodepresyjnymi i normalnymi. Według badań przeprowadzonych przez Fakhfakh i wsp. trzy czwarte pacjentów podjęło co najmniej jedną próbę rzucenia palenia. Jednak różnica w porównaniu z palaczami bez zaburzeń anksjodepresyjnych nie była znacząca. Według innego badania przeprowadzonego przez Mumtaz i wsp. na 1725 uczestnikach, odsetek wcześniejszych prób zaprzestania palenia był istotnie wyższy wśród słabo uzależnionych palaczy. W naszym badaniu średni wynik motywacji wynosił 4,36 ± 4,63. Wynik ten był podobny zarówno wśród palaczy nie prezentujących zaburzeń anksjodepresyjnych, jak i palaczy z depresją anksjodepresyjną.

Według Mendelsohna, wbrew powszechnemu przekonaniu, dowody sugerują, że palacze z depresją są silnie zmotywowani do rzucenia palenia. W badaniu przeprowadzonym przez Haukkala i wsp. palaczki z depresją były bardziej zmotywowane do rzucenia palenia niż osoby z niższym wynikiem depresji. Średni wynik pewności siebie w rzuceniu palenia wynosił 6,57 ± 2,41 u lękliwych palaczek, 6,33 ± 2,48 u palaczek z depresją i 6,14 ± 2,65 u palaczek z depresją anksjologiczną. Przeciwnie, w badaniu Fakhfakh i wsp. osoby z wywiadem depresji miały istotnie niższy średni wynik pewności siebie w zakresie rzucenia palenia. Zvolensky i wsp. w swoim badaniu na ponad 3000 osób wykazali, że depresja jest bardziej powszechna wśród palaczy niż wśród osób niepalących i że palacze z depresją w wywiadzie mieli znacznie mniejsze szanse na rzucenie palenia.

Co więcej, w naszym badaniu, lęk i depresja nie były skorelowane z liczbą papierosów wypalanych dziennie, ani ze średnią szybkością wydychanego CO w powietrzu. Nasze wyniki były zgodne z wynikami badań Zvolensky’ego i wsp.

Średni wynik w skali Fagerströma wynosił 6,26 ± 2,38. Był on istotnie wyższy wśród palaczy z zaburzeniem anksjodepresyjnym podczas pierwszej konsultacji. W badaniu Fakhfakh wynik ten wynosił 7,32 i był również istotnie wyższy wśród palaczy z zaburzeniami anksjodepresyjnymi .

Silnie uzależnieni palacze z zaburzeniami anksjodepresyjnymi są często spotykani w poradni zaprzestania palenia. I tak w badaniu Largue i wsp. przeprowadzonym na 517 palaczach stwierdzono częstość 34% silnie uzależnionych palaczy z zaburzeniami anksjodepresyjnymi o różnym nasileniu depresji. Związek między paleniem tytoniu a dużą depresją jest silniejszy w przypadku uzależnienia od nikotyny. Wyniki uzyskane przez Mumtaz i wsp. potwierdziły, że objawy depresji, lęku czy agorafobii były bardziej nasilone u palaczy silnie uzależnionych niż wśród nieuzależnionych. Wnioski te były zgodne z wnioskami Coutino i wsp. oraz Pedersena i Von Soesta, gdzie ciężkie palenie i silna zależność od nikotyny wiązały się z wysokim wskaźnikiem depresji i lęku.

Porzucenie palenia tytoniu jest trudnym procesem z powodu wielu zależności (farmakologicznych, behawioralnych i psychologicznych). Jednym z celów naszego badania było oszacowanie wpływu zaburzeń anksjologiczno-depresyjnych wśród palaczy korzystających z poradni leczenia uzależnienia od tytoniu. Zaprzestanie palenia tytoniu zdefiniowaliśmy jako całkowitą abstynencję przez okres równy lub dłuższy niż tydzień. Około jednej trzeciej (33,9%) naszych uczestników udało się wycofać z nałogu. Dla tej samej definicji, badanie przeprowadzone w Instytucie Salah Azzaiez wśród palaczy w ich klinice zaprzestania palenia w 2004 r. wykazało wskaźnik wycofania na poziomie 27%. Nasz wskaźnik można wyjaśnić silnym uzależnieniem stwierdzonym u ponad połowy palaczy, jak również wysoką liczbą osób, które zrezygnowały z palenia i zostały zaliczone do niepowodzeń w analizie. Ponadto 74,1% palaczy skorzystało tylko z jednej lub dwóch wizyt.

W naszym badaniu wskaźnik zaprzestania palenia tytoniu wśród palaczy z zaburzeniem anksjodepresyjnym różnił się w zależności od czasu trwania zaprzestania palenia tytoniu; wynosił 51,2% w ciągu 1 miesiąca, a następnie stopniowo malał, osiągając 18,3% w ciągu 12 miesięcy.

W naszym badaniu kontynuacja konsultacji była czynnikiem predykcyjnym skutecznego zaprzestania palenia tytoniu w ciągu 6 miesięcy. Z drugiej strony, w analizie wieloczynnikowej żaden czynnik nie okazał się czynnikiem predykcyjnym nawrotu choroby w ciągu 1 roku. Wynik ten różnił się od wyników badań KesKesBoudawara i wsp. oraz Undernera i wsp. , w których tylko przedwcześnie przerwana obserwacja była istotnie związana z nawrotem choroby.

Używanie tytoniu jest często uważane za narzędzie do przezwyciężania trudnych sytuacji spowodowanych lękiem społecznym i brakiem pewności siebie u palaczy cierpiących na zaburzenia anksjodepresyjne. Zaburzenia te są częstsze wśród kobiet, co częściowo tłumaczy ich większe trudności w zaprzestaniu palenia. Inne przyczyny to większa częstość występowania zaburzeń depresyjnych, mniejsza skuteczność substytutów nikotyny i ważniejszy wśród kobiet lęk przed przybraniem na wadze po zaprzestaniu palenia. Ponadto palacze znajdują w konsumpcji papierosów sposób na zmniejszenie negatywnych emocji, w tym negatywnych objawów odstawienia .

Sonntag i wsp. podkreślili w badaniu podłużnym 3021 nastolatków i młodych dorosłych, związek między fobią społeczną i zaburzeniami lękowymi a występowaniem uzależnienia od nikotyny. Uznanie znaczenia, jakie negatywne emocje odgrywają w zachowaniach związanych z paleniem, skłoniło niektórych autorów do zaproponowania stosowania leków przeciwdepresyjnych i anksjolitycznych w leczeniu uzależnienia od tytoniu. Co więcej, niektórym palaczom próbującym rzucić palenie mogłoby pomóc równoległe leczenie depresji.

Ograniczenia badania

Prezentowane badanie ma pewne ograniczenia w odniesieniu do możliwości uogólnienia wyników. Po pierwsze, wielkość próby była niewielka, zwłaszcza liczba palaczy cierpiących na depresję anksjologiczną w porównaniu z wieloma innymi badaniami. Po drugie, w przypadku niektórych zmiennych nie dysponowaliśmy niezbędnymi informacjami, co jeszcze bardziej zmniejszyło liczebność próby. Wreszcie, być może kontynuowanie badania może zwiększyć wielkość próby.