Solitary Angiokeratoma of the Vulva Mimicking Malignant Melanoma

Do Redaktora:

Angiokeratoma jest łagodnym nowotworem naczyniowym charakteryzującym się występowaniem kilku rozszerzonych naczyń w powierzchownej skórze właściwej z towarzyszącym przerostem naskórka i hiperkeratozą.1 Angiokeratoma sromu jest rzadkim objawem klinicznym, zwykle obejmującym wiele zmian jako część typu Fordyce’a.2 Samotny angiokeratoma występuje głównie na podudziach,3 i chociaż opisywano inne lokalizacje, obecność samotnego angiokeratoma na sromie jest rzadka.4 Przedstawiamy 2 przypadki samotnego angiokeratoma sromu, który został błędnie zdiagnozowany jako czerniak złośliwy. Obie pacjentki zostały skierowane do naszego ośrodka w celu oceny i wycięcia.

65-letnia kobieta (pacjentka 1) i 67-letnia kobieta (pacjentka 2) zgłosiły się z niebiesko-czarną, rosnącą, bezobjawową zmianą odpowiednio na prawej (ryc. 1) i lewej wardze sromowej większej. Obie pacjentki zostały skierowane przez lekarzy zewnętrznych do wycięcia z powodu podejrzenia czerniaka złośliwego. W badaniu fizykalnym stwierdzono niebiesko-czarne, kuliste guzki o średnicy odpowiednio 0,5 i 0,3 cm. Dermoskopia (u pacjentki 1) ujawniła ciemne luki. Badanie histopatologiczne zmiany na sromie (pacjentka 2) wykazało poszerzone, wypełnione krwią przestrzenie naczyniowe w brodawkowatej skórze właściwej, z towarzyszącą akantozą, hiperkeratozą i brodawczakowatością, co odpowiadało angiokeratoma (ryc. 2).

Rycina 1. Angiokeratoma prezentujący się jako niebiesko-czarny ziarnisty guzek na prawej wardze sromowej większej (pacjentka 1).

Rycina 2. Badanie histopatologiczne zmiany na sromie (pacjentka 2) wykazało poszerzone, wypełnione krwią przestrzenie naczyniowe w brodawkowatej skórze właściwej, z towarzyszącą akantozą, hiperkeratozą i brodawczakowatością odpowiadającą angiokeratoma (H&E, oryginalne powiększenie ×100).

Angiokeratoma, szczególnie typu samotnego, jest często błędnie diagnozowany. Kliniczne rozpoznania różnicowe mogą obejmować szeroki zakres stanów patologicznych, w tym kłykciny kończyste, raka podstawnokomórkowego, ziarniniaka ropotwórczego, naczyniaka limfatycznego, znamiona, kłykciny kończyste, świerzbiączkę guzkową, rogowacenie łojotokowe, ziarniniaka obrączkowatego i głębokie zakażenie grzybicze.2,5 Jednak ze względu na jego szybko rosnący charakter i ciemną karnację często początkowo rozpoznaje się czerniaka złośliwego. Ponieważ pacjentki dotknięte angiokeratoma sromu są zwykle w wieku 20-40 lat,5 a czerniak sromu jest typowy dla kobiet w średnim wieku (mediana wieku 68 lat),6 ta błędna diagnoza jest bardziej prawdopodobna u starszych pacjentek. Należy zauważyć, że podczas badania sromu często występuje wysoki wskaźnik podejrzenia czerniaka, ponieważ obszar ten jest trudny do monitorowania, a rokowanie w przypadku czerniaka sromu jest szczególnie złe ze względu na jego późne wykrywanie.6,7

W przeszłości biopsja była uważana za obowiązkową w celu potwierdzenia rozpoznania angiokeratoma sromu.5,8,9 Jednak dermoskopia stała się cennym narzędziem w diagnostyce angiokeratoma10 i była również pomocna jako pomoc diagnostyczna u jednej z naszych pacjentek (pacjentka 1). Dlatego uważamy, że dermoskopia powinna być wykonywana przed biopsją angiokeratoma sromu.