starzenie się siniaków poprzez ocenę wizualną

Zmiany kolorów w siniakach

Jak czerwone krwinki ulegają degradacji w obrębie siniaka, hemoglobina rozpada się na bilirubinę i biliwerdynę, i to właśnie te pigmenty przechodzą przez serię zmian koloru. Są to na ogół zmiany koloru od czerwonego, poprzez ciemniejsze czerwienie/fiolety, aż do żółci, brązów i zieleni.

Rozkład hemoglobiny animacja

Jak te barwniki ustępują, siniak zmienia swój kształt, rozmiar i lokalizację. Zmiany koloru mają tendencję do rozpoczynania się na obrzeżach siniaka, a zatem duży zbiór krwi będzie potrzebował stosunkowo więcej czasu, aby przejść przez serię zmian koloru.

Tradycyjnie, opinia dotycząca „wieku” siniaka opierała się w dużej mierze na jego kolorze, a autorzy podręczników medycyny sądowej podawali swój własny sugerowany „harmonogram” zmian koloru w czasie (podsumowany w Langlois i Gresham 1991).

Wydawało się, że istnieje „konsensus” co do tego, że czerwony, niebieski i fioletowy to kolory „wczesne”, zielony pojawia się po 4-7 dniach, a żółty pojawia się późno, po co najmniej 7 dniach. Żółte zabarwienie pojawiło się na siniakach u cieląt, jednak już po 48 godzinach (McCauseland i Dougherty 1978).

Jednakże obecnie jasne jest, że postępujące zmiany zabarwienia nie zachodzą w sposób „liniowy” lub przewidywalny, a badacze próbowali określić, jakie, jeśli w ogóle, informacje można uzyskać obserwując zmiany zabarwienia na siniakach, a następnie wydając opinię dotyczącą ich prawdopodobnego czasu trwania.

Żółknący siniak (kilkudniowy)

Badania nad zmianami koloru w siniakach

W szeroko cytowanej pracy, Langlois i Gresham (1991) przeanalizowali 369 fotografii 89 osób (przedział wiekowy 10-100 lat, podzielonych na grupy <65 lat i >65 lat) zgłaszających się na oddział ratunkowy (oprócz personelu i pacjentów szpitalnych) z siniakami, których wiek i przyczyna były znane. Do badania dołączono standardową kartę kolorów, a w niektórych, ale nie we wszystkich przypadkach, wykonano powtórne zdjęcia.

Kluczowym wnioskiem z tego badania było stwierdzenie, że kolor żółty nie występował w siniakach mających mniej niż 18 godzin, ale nie wszystkie siniaki rozwijały ten kolor przed ustąpieniem, a zatem nie można powiedzieć, że siniak bez koloru żółtego ma mniej niż 18 godzin.

Zaznaczyli również, że kolory w siniakach były dynamiczne, i mogły „pojawić się” ponownie kilka dni później, i że oddzielne siniaki na tej samej osobie, zadane w tym samym czasie niekoniecznie wykazywały te same kolory, ani nie przechodziły równoważnych zmian w kolorach w czasie.

Kolor skóry miał wpływ na ocenę siniaków, dlatego też wyniki badania były ograniczone do osób o białej skórze.

W nawiązaniu do tego badania, Munang i współpracownicy (2002) przyjrzeli się siniakom u dzieci, a obserwatorzy zostali poproszeni o opisanie dominującego koloru in vivo, a następnie ponownie w późniejszym terminie na podstawie kolorowej fotografii. Oceniano również zmienność międzyobserwacyjną. Stwierdzono, że tylko w 31% przypadków istniała pełna zgodność w opisie koloru przez tego samego obserwatora, pomiędzy badaniem in vivo a oceną fotografii. Zgodność między obserwatorami w przypadku siniaków badanych in vivo stwierdzono w 27%, a między fotografiami tych samych siniaków tylko w 24%.

W zaledwie 1 na 10 siniaków badanych w tym samym czasie i w tym samym miejscu 3 osoby całkowicie zgadzały się co do dominującego koloru.

Badania nad postarzaniem siniaków u dzieci

Walijska Grupa Systematycznego Przeglądu Ochrony Dzieci (http://www.core-info.cardiff.ac.uk/about%20wcpsrg.html) przeprowadziła przegląd literatury we wszystkich językach w celu uzyskania odpowiedzi na pytanie 'czy można dokładnie postarzyć siniaki u dzieci?Zidentyfikowali oni tylko 3 prace spełniające kryteria włączenia (spośród 1495 artykułów, z których przejrzano pełny tekst 167 prac) i doszli do wniosku, że ocena wieku siniaka u dzieci jest niedokładna (Maguire i wsp. 2005).

Bariciak i wsp. (2003) oceniali dokładność międzyobserwacyjną cech siniaka i jego wieku, w przypadku gdy wiek siniaka był znany i gdy wykluczono nadużycia lub stan chorobowy predysponujący ranne dziecko do powstawania siniaków.

Okazało się, że istniał istotny związek między wiekiem siniaka a jego kolorem, przy czym kolory czerwony/niebieski i fioletowy występowały częściej w siniakach sprzed <48 godzin, a żółty, brązowy i zielony częściej w siniakach sprzed ponad 7 dni.

Jednakże, między tymi grupami kolorów występowało znaczne nakładanie się. Oszacowanie dokładnego wieku siniaka do 24 godzin było słabe (tylko 40%), a zgodność międzyobserwacyjna (statystyka Kappa) w zakresie koloru była podobnie słaba (κ = -0,03).

Stephenson i Bialas (1996) sfotografowali siniaki dzieci przebywających na oddziale ortopedycznym, gdzie znany był czas ich urazu, i stwierdzili, że różne kolory pojawiają się w tym samym siniaku w tym samym czasie, oraz że nie wszystkie kolory pojawiały się w każdym siniaku. Czerwony mógł pojawić się w każdej chwili do 1 tygodnia, podczas gdy niebieski, brązowy, szary i fioletowy mógł pojawić się między 1 a 14 dniem. Kolor żółty pojawiał się po 1 dniu, a żadna fotografia siniaka starszego niż 48 godzin nie została uznana za „świeżą”.

Pomimo, że Carpenter (1990) badał przede wszystkim wzory siniaków, zauważył, że koloru nie można dopasować do wieku, z wyjątkiem tego, że kolor żółty pojawiał się tylko w siniakach starszych niż 48 godzin.

Siniaki mogą powstawać od kilku minut do kilku dni (Atwal et al 1998 pp.215-230), a na wizualną ocenę ich wieku ma wpływ źródło światła, obserwator, wielkość siniaka, tło i właściwości lecznicze danej osoby (jak również ilość wynaczynionej krwi i umiejscowienie urazu).

.