Structure and function of the tricuspid and bicuspid regurgitant aortic valve: an echocardiographic study

Objectives: Pojawiające się nowe możliwości leczenia wady zastawki aortalnej wymagają bardziej wyrafinowanej diagnostyki. Naszym celem było szczegółowe opisanie echokardiograficznej patofizjologii i charakterystyki zastawki aortalnej czysto niedomykalnej.

Metody: Dwudziestu dziewięciu mężczyzn, z przewlekłą niedomykalnością aortalną bez współistniejącej choroby serca, skierowanych do interwencji na zastawce aortalnej, poddano przed zabiegiem badaniu echokardiograficznemu przezprzełykowemu 2D (TEE) według wcześniej opublikowanej matrycy. Pomiary aparatu zastawkowego aorty w projekcji w osi długiej i krótkiej wykonywano w skurczu i rozkurczu i analizowano w trybie off-line. Zastawki aortalne pogrupowano jako trójdzielne (TAV) lub dwudzielne (BAV) i sklasyfikowano według mechanizmu niedomykalności.

Wyniki: Do analizy zakwalifikowano 24 badania, z których 13 prezentowało TAV, a 11 BAV. Mechanizm niedomykalności sklasyfikowano jako poszerzenie aorty w 6 przypadkach, jako wypadnięcie w 11 przypadkach oraz jako złą jakość lub ilość tkanki w 7 przypadkach. Połączenie komorowo-aortalne (ventriculo-aortic junction – VAJ) i otwarcie zastawki były ze sobą ściśle związane (TAV r = 0,5, BAV r = 0,73), ale nie stwierdzono korelacji między VAJ a maksymalną średnicą zatoki (maxSiD) lub połączeniem zatokowo-otrzewnowym (sinotubular junction – STJ). Natomiast STJ i maxSiD były istotnie powiązane (TAV vs BAV: skurcz r = 0,9, r = 0,8; rozkurcz r = 0,9, r = 0,7), tworząc jedną całość. Połączone trzony BAV były krótsze niż trzony przednie w pozycji zamkniętej (P = 0,002); odległości międzykomorowe trzonów w grupie BAV różniły się istotnie (P = 0,001 resp. 0,03) zarówno w skurczu, jak i rozkurczu.

Wnioski: VAJ był niezależny od innych wymiarów aorty i tym samym powinien być traktowany jako odrębna jednostka mająca wpływ na otwarcie zastawki. Szczegółowe pomiary 2D TEE w tym badaniu wnoszą do naszej wiedzy o funkcji i anatomii echokardiograficznej patologicznej zastawki aortalnej i korzenia kolejne ważne informacje, zarówno jako samodzielne badanie, jak i jako punkt odniesienia i uzupełnienie echokardiografii 3D. Może to mieć wpływ na decyzje dotyczące możliwości naprawy natywnej zastawki aortalnej.